معلومة

ما هو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وكيف يتم علاجه؟

ما هو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وكيف يتم علاجه؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

هل سبق لك أن واجهت صعوبة في التركيز ، أو وجدت صعوبة في الجلوس ساكنًا ، أو قاطعت الآخرين أثناء المحادثة ، أو تصرفت باندفاع على الرغم من فرصة الإصابة؟

في حين أن معظم الأشخاص - الأطفال والبالغين - يواجهون كل هذه التحديات من وقت لآخر ، فقد يواجهها الأشخاص الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) باستمرار.

ستؤثر أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على كيفية قيامك بوظائفك ، ويمكن أن تتداخل مع نمو الأطفال عند الأطفال.

لذلك إذا كنت مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فقد تتساءل: هل يمكنني أن أتطور إذا كان الأمر كذلك؟ هل يمكن أن تسوء؟ ما هي العلاجات الأفضل أنا?

هذه الأسئلة والمخاوف طبيعية وليست غير شائعة. باستخدام المعلومات الصحيحة ، يمكنك معرفة ما تحتاجه للتعامل معه.

اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط هو اضطراب نمائي عصبي شائع يؤثر على سلوكك.

غالبًا ما يكون هذا بسبب الأنماط المستمرة والمستمرة من عدم الانتباه أو عدم القدرة على التركيز أو فرط النشاط أو الاندفاع. قد تقودك هذه الأنماط إلى مواجهة تحديات في كيفية قيامك بوظائفك اليومية وتطوير المهارات.

عادةً ما يتم تشخيص اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط في مرحلة الطفولة - في عمر يتراوح بين 6 و 12 عامًا - ولكن يمكن أن تظهر الأعراض في أي عمر.

قد يعني التشخيص المتأخر لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أنك عانيت من أعراض منذ الطفولة ، ولكن تم تشخيصها بشكل خاطئ أو لم يتم تشخيصها.

حوالي 11٪ من الأطفال ، 8.7% من المراهقين ، و 4.4% من البالغين في الولايات المتحدة يعيشون مع أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يتم تشخيصه بشكل أكثر شيوعًا عند الذكور أكثر من الإناث.

لا يعاني الجميع من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بنفس الطريقة.

اعتمادًا على نوع اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط الذي تعاني منه والأعراض التي تعاني منها ، تتضمن بعض التحديات الشائعة ما يلي:

  • فرط النشاط: التململ أو التحدث المفرط أو القلق
  • الاندفاع: صعوبة انتظار دورك أو الاستسلام للحث

قد يكون لديك أيضًا مجموعة من أعراض فرط النشاط والاندفاع.

يمكن أن يشعر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ويبدو مختلفًا للجميع. قد تختلف أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين عن أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط عند الأطفال ، على سبيل المثال.

قد تكون لديك تجربة مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مختلفة عن تجربة شخص بالغ آخر مصاب بهذه الحالة. هذا ليس من غير المألوف.

ستعتمد الأعراض أيضًا على نوع اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط الذي تعاني منه.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، والتي تسمى المحددات في DSM-5:

  • نقص الانتباه ADHD: يتميز هذا النوع في المقام الأول بصعوبة الانتباه أو التركيز على مهمة. هناك أيضًا ميل إلى أن يصرف انتباهك بسهولة. عادة لا توجد أعراض فرط النشاط.
  • فرط النشاط والاندفاع ADHD: يتميز هذا النوع بشكل أساسي بالسلوك المتطرف أو المفرط أو التخريبي والتحكم المنخفض في الانفعالات. نادرًا ما يُلاحظ التشتت أو صعوبة التركيز في هذه الحالة. هذا هو النوع الأقل شيوعًا من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
  • الجمع بين ADHD: النوع الأكثر شيوعًا. فهو يجمع بين أعراض كل من أنواع الغفلة والاندفاع مفرط النشاط.

تشمل الأعراض العامة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه:

  • النسيان
  • يتشتت بسهولة
  • فقدان الأشياء أو وضعها في غير محلها
  • السلوك المفاجئ أو الاندفاعي
  • عدم وجود الدافع لأنشطة محددة أو بشكل عام
  • صعوبة تنظيم أو استكمال المهام
  • عدم القدرة على اتباع التعليمات
  • تتحرك باستمرار من نشاط إلى آخر
  • الانخراط في سلوكيات قد تعرضك أنت أو الآخرين للخطر
  • تواجه صعوبة في التركيز على المحادثة

السبب الدقيق لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين أو الأطفال غير معروف حتى الآن. يعتقد الخبراء أنه من المحتمل أن يكون مزيجًا من العوامل ، بما في ذلك:

  • علم الوراثة
  • تطور الدماغ
  • تجارب الحياة المبكرة
  • الظروف المتزامنة
  • إصابات الدماغ

لا توجد اختبارات محددة ، مثل الأشعة السينية أو العمل المخبري ، لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ومع ذلك ، هناك بعض الاختبارات النفسية.

عادة ما يتم تشخيص الحالة بعد قضاء بضع جلسات مع أخصائي صحي.

سواء كنت قلقًا بشأن سلوكيات طفلك أو سلوكياتك ، سيرغب أخصائي الصحة في معرفة المزيد عن أعراض معينة ومتى بدأت. من المحتمل أن يسألوا أيضًا عن تاريخك الطبي الشخصي والعائلي.

يعتبر كل من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطراب طيف التوحد (ASD) من الاضطرابات النمائية العصبية. هذا يعني أنها تؤثر على عقلك والجهاز العصبي المركزي بطرق معينة.

هذه لا تعني أنها مرتبطة بشروط متوازية.

على الرغم من التشخيصات المختلفة ، إلا أن أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والتوحد تتداخل أحيانًا. في الواقع ، تشير الأبحاث إلى أن ما يقرب من 1 من كل 8 أطفال مصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد تم تشخيصهم أيضًا بالتوحد.

السبب الدقيق لهذا التواجد المشترك لم يتضح بعد.

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاضطراب ثنائي القطب هما أيضًا حالتان منفصلتان ومختلفتان للصحة العقلية ، لكنهما يتداخلان أحيانًا.

وجدت مراجعة الأدبيات لعام 2021 أن 1 من كل 13 بالغًا مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد تم تشخيصه أيضًا بالاضطراب ثنائي القطب.

أشارت المراجعة نفسها إلى أن ما يقرب من 1 من كل 6 بالغين مصابين بالاضطراب ثنائي القطب تم تشخيصهم أيضًا بمرض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

يعاني بعض الأطفال والبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من أعراض اضطرابات القلق ، على الرغم من عدم وجود صلة بين الاثنين.

إذا كنت تعيش مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فقد يكون من الصعب التمييز بين أعراض هذه الحالة وعلامات القلق.

يؤثر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل أساسي على سلوكياتك وقدرتك على التركيز على مهمة ما. من ناحية أخرى ، يشير القلق في الغالب إلى الشعور الشديد بالقلق والخوف.

على الرغم من الاختلافات ، تشير التقديرات إلى أن أعراض الحالتين تتداخل في حوالي 25٪ من الحالات.

بغض النظر عن العمر الذي تم تشخيصك به ، يمكن علاج اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط والتحكم في الأعراض.

ومع ذلك ، فإن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ليس شيئًا "تتخلص منه" تلقائيًا. يتطلب مساعدة أخصائي صحي في معظم الحالات.

تتضمن بعض خيارات العلاج الشائعة لاضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ما يلي:

  • أدوية
  • العلاج النفسي
  • إدارة السلوك

في كثير من الحالات ، من الضروري الجمع بين كل شيء.

إذا كنت تعاني من اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط وغيره من حالات الصحة العقلية ، فقد يرغب فريق الرعاية الصحية الخاص بك في معالجة الأعراض التي تؤثر عليك أكثر من غيرها أولاً.

غالبًا ما يخضع الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى علاجات تعتمد على العلاج السلوكي والأدوية. هذا يعتمد على تفاصيل القضية ، رغم ذلك. قد يوفر لك إشراك طبيب الأطفال الخاص بطفلك في المحادثة نظرة ثاقبة إضافية حول أفضل الخيارات المتاحة لهم.

هناك أنواع عديدة من الأدوية التي تُستخدم لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال والبالغين.

سيحاول الطبيب أو الطبيب النفسي أو طبيب الأطفال في العادة تجربة أدوية وجرعات مختلفة للعثور على الأفضل لك ولأعراضك.

قد تستغرق العملية بعض الوقت في بعض الأحيان.

من الطبيعي أن تشعر بفارغ الصبر أو القلق بشأن علاجك. قد تتساءل حتى عما إذا كان دواء ADHD سيغير شخصيتك أو يؤثر عليك بطرق أخرى. لا يوجد دليل يشير إلى أن هذا سيكون هو الحال.

من الطبيعي أن تشعر بالإرهاق من التشخيص الجديد وجميع خيارات العلاج التي قد تضطر إلى الاختيار من بينها.

ومع ذلك ، يمكن إدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ويمكنك أن تكون مشاركًا نشطًا في هذه العملية.

بالإضافة إلى الأدوية والعلاج ، هناك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها بنفسك لمساعدتك على التأقلم.

تتضمن بعض طرق دعم علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه:

  • تناول نظام غذائي متوازن يوميًا يتضمن الكثير من الأطعمة الكاملة مثل الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة.
  • الحصول على الكثير من التمارين والنشاط على مدار اليوم.
  • الحصول على قسط كاف من النوم. يوصى بحد أدنى 7 ساعات.
  • الخروج للتنزه أو قضاء الوقت بالخارج كل يوم
  • الحفاظ على بيئتك خالية من الفوضى
  • الحد من وقت الشاشة ، بما في ذلك التلفزيون وأجهزة الكمبيوتر والأجهزة اللوحية والهواتف
  • ضبط التنبيهات والتذكيرات بالمهام أو المواعيد الخاصة
  • العمل على شيء واحد في وقت واحد بدلاً من تعدد المهام
  • الحد من مصادر التشتيت مثل الضوضاء الصاخبة وأصوات التقويم وإبقاء هاتفك على مسافة قريبة طوال الوقت
  • الاحتفاظ بقائمة أو دفتر يوميات لتسجيل بعض الأعراض والتجارب الخاصة بك

مع الوقت والممارسة ، يمكنك تطوير استراتيجيات تساعدك على زيادة تركيزك والتحكم في دوافعك.

كل طفل وبالغ مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه فريد من نوعه. لا يغير اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط من أنت ، ولكن فقط كيف تتصرف في بعض المواقف.

من المستحسن بالتأكيد طلب المساعدة من أخصائي صحي لعلاج أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. قد يكون من الضروري القيام بذلك على الفور إذا كنت:

  • الاستسلام للدوافع والدوافع التي تعرض سلامتك وسلامة الآخرين للخطر
  • التفكير في إيذاءك أو إيذاء الآخرين
  • عدم القدرة على العمل في حياتك اليومية
  • تعاني من أعراض جسدية
  • التعايش مع أعراض حالات أخرى مثل الاكتئاب أو القلق

المشاكل الشائعة وحدود الرعاية والتوصيات العملية

كليفلاند كلينك هي مركز طبي أكاديمي غير هادف للربح. يساعد الإعلان على موقعنا في دعم مهمتنا. نحن لا نؤيد سياسة المنتجات أو الخدمات التي لا تتبع كليفلاند كلينك

يتم استخدام العلاج الدوائي والعلاج السلوكي حاليًا بنجاح في علاج اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) لدى الأطفال والمراهقين والبالغين. تتطلب التغييرات المستمرة في الرعاية الصحية من الأطباء تحسين جودة الرعاية ، وخفض تكاليف العلاج ، وإدارة صحة مرضاهم ، وليس فقط أمراضهم. توفر لنا الدراسات السلوكية والدوائية فرصة لتعظيم علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتكييفه مع احتياجات الأفراد.

تحدد هذه المقالة المشكلات الشائعة في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وتناقش حدود الرعاية في العلاج الدوائي والتدخل السلوكي ، وتقدم توصيات عملية لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في عالم الرعاية الصحية المتغير.

مناخ طبي متغير

سعى قانون الرعاية الميسرة لعام 2010 إلى تحويل الرعاية الطبية في الولايات المتحدة من الإجراءات إلى الأداء ، ومن نوبات المرض الحادة إلى الرعاية المتكاملة طوال العمر ، ومن الرعاية غير الفعالة إلى الرعاية الفعالة وبأسعار معقولة مع نتائج قابلة للقياس. في وقت كتابة هذا التقرير ، لا أحد يعرف ما إذا كان قانون الرعاية بأسعار معقولة سيبقى أم ​​لا ، لكن هذه لا تزال أهدافًا جيدة. نظرًا لأن اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط هو الاضطراب السلوكي الأكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة ، فإن الرعاية القائمة على القيمة ضرورية. 1

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه آخذ في الارتفاع - لماذا؟

زاد انتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بنسبة 42 ٪ من عام 2003 إلى عام 2011 ، 2 مع زيادات في جميع المجموعات الديموغرافية تقريبًا في الولايات المتحدة بغض النظر عن العرق والجنس والحالة الاجتماعية والاقتصادية. أكثر من 1 من كل 10 أطفال في سن المدرسة (11٪) في الولايات المتحدة يستوفون الآن معايير تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بين المراهقين ، 1 من كل 5 فتيان في المدرسة الثانوية و 1 من كل 11 فتاة في المدرسة الثانوية يستوفون المعايير. 2

تختلف المعدلات بين الولايات ، من 4.2 ٪ للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 17 عامًا في نيفادا إلى 14.6 ٪ في أركنساس. 3 تتراوح التقديرات العالمية لانتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من 2.2٪ إلى 17.8٪ ، 4 مع أحدث تحليل تلوي لأمريكا الشمالية وأوروبا يشير إلى انتشار عالمي بنسبة 7.2٪ لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا أو أقل. 5

أثارت مثل هذه البيانات انتقادات ، حيث قال البعض إن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مفرط في التشخيص ، بينما قال آخرون إنه لا يتم تشخيصه بشكل كافٍ ، ويتفق معظمهم على أنه سوءتم تشخيصه.

قد يكون لتغيير تعريفات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تأثيرًا طفيفًا على زيادة معدل الانتشار ، 6 ولكن من المرجح أن يكون التغيير نتيجة لزيادة الوعي والتعرف على الأعراض. ومع ذلك ، لا تزال المبادئ التوجيهية لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير مطبقة بشكل صارم ، مما يسهم في التشخيص الخاطئ. على سبيل المثال ، في دراسة شملت 50 ممارسة لطب الأطفال ، قال نصف الأطباء فقط إنهم اتبعوا إرشادات تشخيصية لتحديد معايير الأعراض من مصدرين على الأقل وعبر إعدادين ، ومع ذلك فإن جميعهم تقريبًا (93٪) أبلغوا عن وصف الأدوية فورًا للعلاج. 7

ال الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس ، 8 يتطلب دليلًا على وجود نمط مستمر من عدم الانتباه أو فرط النشاط / الاندفاع ، أو كليهما ، مع شدة تتداخل مع الأداء التنموي في مكانين أو أكثر كانت موجودة قبل سن 12 عامًا ولا يمكن تفسيرها باضطراب صحي سلوكي آخر مثل مثل الاكتئاب أو القلق أو الصدمة. يجب أن يوثق التشخيص وجود ما لا يقل عن 6 من 9 أعراض لعدم الانتباه (أو 5 أعراض للمراهقين الذين تبلغ أعمارهم 17 عامًا أو أكثر) ، أو على الأقل 6 من 9 أعراض للسلوك المفرط / الاندفاعي (5 أعراض للمراهقين الذين تبلغ أعمارهم 17 عامًا أو أكثر). من الأفضل توثيق الأعراض عند الإبلاغ عنها من قبل مراقبين على الأقل.

تكاليف اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

يعد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مكلفًا للمجتمع. تراوحت تكاليف الرعاية الصحية السنوية الوطنية من 143 مليار دولار إلى 266 مليار دولار ، 9 مع أكثر من نصف هذا المبلغ تتحمله العائلات مباشرة. 10 حتى في العقود السابقة عندما كانت معدلات الانتشار تحوم حول 5٪ ، كانت تكلفة خسارة يوم العمل في الولايات المتحدة مرتفعة للمرضى البالغين ولآباء الأطفال الصغار المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذين يحتاجون إلى إجازة من العمل لزيارات الأطباء. أشارت 11 توقعات في 10 دول إلى أن البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه فقدوا أيام عمل أكثر من العمال غير المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. 12

هناك أيضًا اتجاه نحو الزيارات الأكثر تكلفة. بين عامي 2000 و 2010 ، ارتفع عدد زيارات الأطباء النفسيين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من 24٪ إلى 36٪ ، بينما انخفض عدد الزيارات الأقل تكلفة لأطباء الأطفال من 54٪ إلى 47٪. 13

وهكذا ، على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية ، أصبحت أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر سهولة في التعرف عليها ، وزادت معدلات الانتشار بين السكان بشكل كبير ، وزادت التكاليف المرتبطة بها بشكل كبير ، مع امتداد التكاليف إلى ما هو أبعد من الضعف الفردي إلى فقدان الإنتاجية في مكان العمل. وقد تم استخدام العلاج ، عادةً بالعقاقير ، دون التطبيق الكافي لمعايير التشخيص الحالية. ما هو تأثير ذلك على الطبيب الممارس؟

العلاج من تعاطي المخدرات: معيار ذهبي أم كارثة وطنية؟

تعتبر المنشطات معيار الرعاية الطبية لأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وفقًا لإرشادات الممارسة لعام 2011 للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. 14 تكون فعالة وفعالة من حيث التكلفة عندما يتم تحقيق الجرعات المثلى ، نظرًا لأن المريض عادةً ما يدير العلاج بشكل مستقل ، مما يتطلب الحد الأدنى من تدخل الطبيب في الأشهر والسنوات التي تلي المعايرة الناجحة.

لهذه الأسباب ، ازداد استخدام المنشطات لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل كبير في العقد الماضي. وفقًا للمسح الوطني لصحة الأطفال ، نتيجة للزيادة في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذي أبلغ عنه الوالدان ، كان المزيد من الأطفال الأمريكيين يتلقون العلاج الطبي للاضطراب في عام 2011 أكثر من أي عام سابق تم الإبلاغ عنه ، وانتشار العلاج الدوائي لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و 14 عامًا. 17 زيادة بنسبة 28٪ خلال الأربع سنوات من 2007 إلى 2011. 2

وصف الدكتور كيث كونرز ، وهو من أوائل المدافعين عن الاعتراف باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، الزيادة المذهلة في معدلات التشخيص والعلاج بالعقاقير بأنها "كارثة وطنية ذات أبعاد خطيرة". 15 ومع ذلك ، فقد استفاد العديد من الأطفال والأسر بطريقة فعالة من حيث التكلفة.

استراتيجيات المعايرة

يعتمد الأطباء عادة على 4 استراتيجيات لمعايرة المنشطات ، 16 معروضة أدناه لترتيب زيادة التعقيد.

وصف وانتظر

في كثير من الأحيان ، يكتب الأطباء وصفة طبية ويوجهون الوالد لمعاودة الاتصال أو زيارة المكتب لنقل استجابة الطفل بعد فترة محددة ، عادةً من أسبوع إلى شهر واحد.

هذه الطريقة مناسبة في ممارسة مزدحمة ومفيدة للطبيب بشكل عام. عيب هذه الطريقة هو أنها نادرا ما تؤدي إلى العلاج الأمثل. إذا لم يعاود الوالد الاتصال ، فقد يفترض الطبيب أن العلاج كان ناجحًا دون التأكد.

الجرعة للتحسين

في هذا النهج ، يراقب الطبيب المعايرة عن كثب ويزيد الجرعة حتى يتم تحقيق استجابة إيجابية ، وبعد ذلك يتم الحفاظ على الجرعة. تقلل هذه الطريقة الأعراض ولكنها لا تضمن العلاج الأمثل ، حيث لا يزال هناك مجال للتحسين.

معايرة الجرعة القسرية

غالبًا ما تستخدم هذه الطريقة في التجارب السريرية. يتم تكثيف الجرعة حتى ظهور الآثار الجانبية ثم يتم تقليلها حتى تختفي الآثار الجانبية.

غالبًا ما ينتج عن هذه الطريقة جرعات مثالية ، حيث تؤدي الجرعة القسرية إلى انخفاض أكبر في الأعراض. لكنه يتطلب مراقبة دقيقة من قبل الطبيب ، مع تقارير متعددة من الآباء والمعلمين بعد كل زيادة في الجرعة لتحديد ما إذا كانت الفائدة من الجرعة الأعلى تفوق الآثار الجانبية وما إذا كان يمكن إدارة الآثار الجانبية.

محاكمة وهمي أعمى

غالبًا ما تستخدم هذه الطريقة أيضًا في البحث ، وتتطلب عادة صيدلية بحثية لإعداد كبسولات من الأدوية المنشطة بجرعات منخفضة ومتوسطة وعالية وهمي. 17 يتم تعمية جميع الجرعات وتعطى أكثر من 4 أسابيع في معايرة الجرعة القسرية - كبسولة الدواء الوهمي مع 3 جرعات من الأدوية الفعالة بترتيب تصاعدي ، وهو نموذجي لممارسة طب الأطفال في العيادات الخارجية. يتم تعيين كبسولات الدواء الوهمي بشكل عشوائي إلى 1 من 4 أسابيع ، ويتم مراقبة السلوك على مدار 7 أيام من الإعطاء بواسطة المعلمين وأولياء الأمور.

هذه الإستراتيجية لها فوائد مشابهة لتلك الخاصة بمعايرة الجرعة القسرية ، كما أنها تحدد بشكل أكبر الاستجابة الطبية - كل من الآثار الجانبية وتغيير السلوك - عن طريق إضافة حالة العلاج الوهمي بدون دواء. إنها "تجربة" منهجية وخاضعة للمراقبة للآباء الذين يتخوفون أو لا يثقون في العلاج الدوائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وله فوائد ملحوظة. 18 وهو مفيد أيضًا للمراهقين الذين يترددون في استخدام الأدوية لعلاج الأعراض. يصل إلى العلاج الأمثل في الوقت المناسب ، عادة حوالي 4 إلى 5 أسابيع.

من ناحية أخرى ، يتطلب هذا النهج الاجتهاد من قبل العائلات والمعلمين ومقدمي الرعاية خلال مرحلة البدء ، ويتطلب مشاركة متسقة من فريق الطبيب.

يقوم بعض أطباء الأطفال بتعيين مقدم رعاية لمراقبة المعايرة مع الوالد مع كل جرعة أسبوعية جديدة ، يقوم مقدم الرعاية بإبلاغ الطبيب عن تقدم الطفل.

ضمان الالتزام

من الضروري للعلاج المنبه الفعال لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ما إذا كان الدواء يعمل (يعمل) ، ولكن ما إذا كان المريض يواصل استخدامه.

في دراسات العلاج وتحليلات قاعدة بيانات الصيدلة ، كانت معدلات الاستخدام غير المتسق أو التوقف عن الدواء (كلاهما يعتبر عدم التزام) 13.2٪ إلى 64٪ خلال السنة الأولى ، و 20 وأكثر من 95٪ من المراهقين توقفوا عن العلاج الدوائي قبل سن 21.

إن إشراك الطبيب في بداية المعايرة التحفيزية أمر أساسي في الالتزام بالعلاج. 22،23 عندما تتم مراقبة العلاج الدوائي بشكل فضفاض أثناء البدء ، يكون الالتزام غير متسق للغاية. ينتظر بعض الأطباء ما يصل إلى 72 يومًا بعد وصف الدواء لأول مرة للاتصال بالمريض أو العائلة ، 7 ومعظم الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذين يتوقفون عن تناول أدويتهم يفعلون ذلك خلال السنة الأولى. 24

العوامل التي تمنع الالتزام

ما العوامل التي تمنع الالتزام بالعلاج الدوائي الناجح لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟

غالبًا ما يرتبط عدم الالتزام بالعلاج بتصور الوالدين أن الدواء لا يعمل. 25 يمكن للأطباء غالبًا التغلب على هذا التصور من خلال التحدث مع الوالدين ، وإبلاغهم أنه في بداية العلاج ، تستغرق المعايرة للجرعة المثلى وقتًا ، وأن هذا لا يعني "وجود خطأ ما". ولكن بدون الاتصال بالطبيب ، لا تتاح للوالدين الفرصة لمناقشة الآثار الجانبية والفوائد ويميلون إلى عدم التعبير عن مخاوفهم مثل ما إذا كان الدواء سيؤثر على النمو البدني للطفل أو سيؤدي إلى تعاطي المخدرات في وقت لاحق من الحياة. 26

في بداية العلاج ، قد يصبح الطفل جدامركزة ، تنذر الوالد. غالبًا ما يُساء فهم هذا التأثير المفرط التركيز ولا يستمر دائمًا. بالإضافة إلى ذلك ، عندما يدير الطفل سلوكه بشكل أفضل ، فإن التباين مع السلوك السابق قد يبدو وكأنه شيء خاطئ ، في حين أن سلوك الطفل بدلاً من ذلك يكون في الواقع طبيعيًا. قد يُساء فهم القلق الناجم عن الطب - لدى الطفل أو عند الوالد - وبالتالي يتوقف الوالد عن علاج الطفل بدلاً من طلب إرشادات الطبيب.

ينتشر عدم الالتصاق أيضًا مع الإفراج الفوري عن تركيبات الإصدار الممتد. 27،28

يمكن تلخيص المشاكل على النحو التالي 7:

  • غالبًا ما تكون ملاحظة الطبيب المنهجية للاستجابة لمعايرة المنبه مفقودة في بداية العلاج
  • يتم تحقيق "أفضل جرعة" بشكل غير متسق
  • تتم مراقبة التزام المريض بالعلاج بشكل غير منتظم.

لم يتم فحص العواقب طويلة المدى لعدم الالتزام بعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل كافٍ ، 20 ولكن بعض المجموعات ، وخاصة المراهقين ، تظهر نتائج إشكالية عندما لا يتم تطبيق العلاج. على سبيل المثال ، في دراسة طولية واحدة ، كان اضطراب تعاطي المخدرات أعلى بشكل ملحوظ في الشباب المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والذين لم يتم علاجهم أبدًا بالأدوية مقارنة بالشباب "النمط العصبي" وأولئك الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط الذين عولجوا دوائيًا. 29

التدخل السلوكي

على الرغم من اختلاف الآراء فيما يتعلق بمزايا العلاج الدوائي مقابل التدخل السلوكي في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، إلا أن هناك دليلًا على أن النهج المركب هو الأفضل. 30-33 يعمل العلاج الدوائي داخل الجلد لتقليل أعراض عدم الانتباه وفرط النشاط ، ويعمل العلاج السلوكي خارج الجلد لتعليم مهارات جديدة.

الشكل 1. النقاط المكتسبة تمثل السلوكيات الإيجابية التي تم عرضها خلال برامج العلاج الصيفي التي استمرت 7 أسابيع والتي عقدت من 2000 إلى 2013. يتم تجميع البيانات لإظهار التغيير الإيجابي للسلوك للفتيان والفتيات عبر الأتراب.

أظهرت الدراسات أدلة على فوائد العلاج السلوكي تختلف عن فوائد العلاج الدوائي. 34،35 نتائج برامج العلاج الصيفي في الولايات المتحدة واليابان للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 14 عامًا قد كررت نتائج دراسة أجراها المعهد الوطني الأمريكي للصحة العقلية والتي أظهرت أن البرامج حسنت الأداء وأدت إلى تغييرات سلوكية إيجابية (شكل 1). ذكر تقرير صادر عن المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها في عام 2016 أن العلاج السلوكي يجب أن يكون العلاج الأول للأطفال الصغار المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (من عمر 2 إلى 5 سنوات) ، لكنه أشار إلى أن 40٪ إلى 50٪ فقط من الأطفال الصغار المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتلقون العلاج النفسي. خدمات. 36 في الوقت نفسه ، زاد استخدام العلاج الدوائي بشكل كبير.

وجد أن بدء العلاج بالعلاج السلوكي بدلاً من الدواء يكون أكثر فعالية من حيث التكلفة بمرور الوقت. بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 5 سنوات ، يوصى بالعلاج السلوكي باعتباره السطر الأول من إرشادات الممارسة السريرية للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. 14 لقد ثبت أن بدء العلاج بالتدخل السلوكي يؤدي إلى نتائج أفضل بشكل عام من البدء بالأدوية ويشير إلى أنه يمكن استخدام جرعات أقل مقارنة بالعلاج الدوائي الذي لا يسبقه العلاج السلوكي. تشير النتائج أيضًا إلى أن البدء بالعلاج السلوكي يزيد من فعالية تكلفة العلاج للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. 38

على المدى الطويل ، يؤدي العلاج المركب إلى نتائج أفضل 38 ويتيح استخدام جرعات دوائية أقل لتحقيق نتائج مماثلة لتلك التي تستخدم العلاج الدوائي وحده (الشكل 2). 39–41

الشكل 2. في دراستين حول مدى الجرعات للعلاج الدوائي والسلوكي المشترك ، قلل العلاج السلوكي المنخفض إلى عالي الكثافة السلوكيات المستهدفة بجرعات دوائية منخفضة. السلوكيات التي تم قياسها هي عدم الامتثال للتوجيهات وانتهاكات قواعد الفصل الدراسي أثناء النشاط اليومي في المعسكر الصيفي.

التدخل السلوكي له مزايا متواضعة مقارنة بالطب في حالة الأعراض غير المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، 42 حيث أن الممارسة ترضي القول المأثور "الحبوب لا تعلم المهارات". 26 إحدى المزايا هي أن مقدمي الرعاية يلعبون دورًا نشطًا في إدارة امتثال الطفل والتفاعلات الاجتماعية والترحيل إلى الفصل ، بدلاً من الدور السلبي نسبيًا لوصف الأدوية فقط. يشكل الآباء والمعلمون شراكات تعاونية لزيادة الاتساق وتوسيع نطاق التغيير. في دراسة العلاج متعدد الوسائط الذي أجراه المعهد الوطني للصحة العقلية ، كان الأطفال الوحيدون الذين تم تطبيع سلوكهم هم أولئك الذين استخدموا الأدوية والذين تخلى مقدمو الرعاية عن الانضباط السلبي والقاسي وغير المتسق وغير الفعال 43 ، أي أن الآباء قد غيروا سلوكهم.

يعد تدريب الوالدين أمرًا مهمًا ، حيث يتعين على الآباء في كثير من الأحيان إدارة سلوك أطفالهم بأنفسهم بأفضل ما في وسعهم ، مع القليل من التدريب والمساعدة. غالبًا ما يحيل أطباء الرعاية الأولية الآباء إلى برامج التدريب المحلية المنشأة ، ويمكن أن يضمن التدريب المستمر استمرار تطبيق المهارات المكتسبة في مثل هذه البرامج التدريبية بشكل منهجي. يركز العلاج الدوائي تقريبًا على تقليل الأعراض ، لكن تقليل الأعراض لا يؤدي بالضرورة إلى تحسين الأداء. يساعد النهج متعدد الوسائط الأفراد على التكيف مع الأوضاع الصعبة وتحقيق الأهداف الشخصية والمساهمة في العلاقات الاجتماعية. تعتمد النتائج على تعليم ما يجب فعله بالإضافة إلى تقليل ما لا يجب فعله. يمكن أن يعالج العلاج السلوكي 44 الذي شكله الأقران ومقدمو الرعاية والمعلمون وعوامل أخرى بشكل فعال صعوبات الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

عيوب العلاج السلوكي هي أنه غير متوفر بسهولة ، ويضيف تكلفة أولية للعلاج ، ويتطلب من الآباء استثمار المزيد من الوقت في بداية التدخل. لكن العلاج السلوكي يقلل التكاليف بمرور الوقت ، ويعزز العلاج الدوائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ويقلل غالبًا من الحاجة إلى جرعات أعلى ، ويقلل من الزيارات إلى مكتب الطبيب ، ويحافظ على تحسين السلوك وتقليل الأعراض على المدى الطويل ، ويزيد بشكل كبير من جودة الرعاية. 42

مسار رعاية موصى به ADHD

كيف نزيد من جودة الرعاية ونخفض التكاليف ونحسن قيمة الرعاية للمرضى المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟ علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كحالة مزمنة هو علاج تعاوني. يمكن الجمع بين العديد من الممارسات في مسار رعاية الجودة.

المتابعة بشكل متكرر في بداية العلاج من تعاطي المخدرات

قد يولي الأطباء اهتمامًا متكررًا لعملية العلاج الدوائي في بداية العلاج. عادةً ما يتم تقديم العلاج الدوائي من خلال طريقة الوصف والانتظار ، والتي غالبًا ما تنتج أقل من الجرعات المثلى ، والالتزام المحدود بالعلاج ، والنتائج غير المتسقة. 45،46 على الرغم من أن تكلفة إعطاء وصفة طبية منخفضة ، إلا أن تكلفة العلاج غير المستدام مرتفعة ، وهذا يقوض فائدة العلاج الطبي. الحل البسيط هو المعايرة المنتظمة من خلال الاتصال المتكرر بين الطبيب المعالج والوالدين في الأسابيع القليلة الأولى من العلاج الدوائي. من المرجح أن تؤدي المراقبة المستمرة اللاحقة للالتزام في السنة الأولى إلى خفض التكاليف بمرور الوقت. 47

تحقيق الجرعات المثلى

يجب تطبيق العلاج الدوائي مع وضع خطة في الاعتبار لإنتاج دليل على أن الجرعات المثلى قد تحققت ، أي أن التحسن يتم ملاحظته باستمرار في المدرسة والمنزل. 48

في حالة حدوث آثار جانبية ، يجب على الوالدين والطبيب تحديد ما إذا كانت تفوق الفوائد. إذا كانت الفوائد تفوق الآثار الجانبية ، فيجب على الطبيب وأولياء الأمور الحفاظ على العلاج وإدارة الآثار الجانبية وفقًا لذلك. إذا كانت الآثار الجانبية تفوق الفوائد ، يجب أن تستمر عملية المعايرة بجرعات مختلفة أو تسليم حتى يتم الوصول إلى الجرعات المثلى أو حتى يقرر الطبيب أن العلاج الدوائي لم يعد مناسبًا.

على الرغم من توفر إجراءات مختلفة لقياس الجرعات المثلى ، يمكن تحديد فعالية الدواء من خلال التعرض لمدة 7 أيام لكل جرعة خلال فترة يكون فيها الجدول الزمني للطفل متسقًا. يعد الجدول الزمني المتسق أمرًا مهمًا ، حيث يصعب تحديد تأثيرات الأدوية خلال الجداول الزمنية غير المحددة مثل أثناء الإجازات المدرسية أو الإجازات. من المهم أيضًا إشراك العديد من المراقبين. على سبيل المثال ، نادرًا ما تتم استشارة المدرسين أثناء المعايرة 49 على الرغم من أنهم مراقبون ممتازون وهم مع الطفل يوميًا عندما يكون الدواء أكثر فاعلية.

دمج العلاج السلوكي

بالنظر إلى الدليل على أن التدخل السلوكي يعزز العلاج بالعقاقير ، يجب دمج 50 علاجًا سلوكيًا مع العلاج الدوائي لإنشاء سياق شامل للتغيير. يتم تقديم العلاج السلوكي بعدة طرق ، بما في ذلك تدريب الوالدين الفردي والجماعي ، والاستشارات المتعلقة بإدارة المنزل ، وبطاقات التقارير المدرسية اليومية ، والتدريب السلوكي ، وإدارة سلوك الفصل ، وتدخلات الأقران. التدخل السلوكي يعزز فعالية المنبه 51 لتحسين الامتثال ، والسلوك في المهمة ، والأداء الأكاديمي ، والعلاقات الاجتماعية وعمل الأسرة. 52

يتم الآن تضمين العلاج السلوكي بشكل عام في تغطية التأمين الصحي. بالإضافة إلى ذلك ، تقدم العديد من العيادات الآن مواعيد طبية مشتركة تجمع بين المراقبة الدقيقة للعلاج بالعقاقير والتدريب السلوكي لمجموعات صغيرة من الآباء من أجل إدارة أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بأقل تكلفة.

قياس النتائج

قياس نتائج علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بمرور الوقت يحسن الرعاية. قد يستخدم طبيب الرعاية الأولية إدارة بيانات السجلات الطبية الإلكترونية لتتبع تقدم المريض فيما يتعلق بميزات ADHD. مقياس التحسين الشامل السريري هو تقييم من 7 نقاط يتم إجراؤه بسهولة بواسطة الآباء والطبيب في الزيارات الجيدة وهو موجود في كل مكان في التجارب السريرية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. 53 التغيير بمرور الوقت يشير إلى متى يجب اقتراح تغييرات في العلاج.

أخيرًا ، يمكن للأطباء إثبات أن الرعاية المناسبة والشاملة لا تخفف أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه فحسب ، بل تعزز أيضًا جودة الحياة. يمكن لمقدمي الرعاية الصحية توجيه الآباء لتحسين القدرات الموجودة لدى الأطفال بدلاً من ترك الوالدين مع فكرة أن هناك شيئًا ما خطأ في طفلهم.

على سبيل المثال ، تشير الأبحاث إلى أن بعض المرضى المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يظهرون إبداعًا محسنًا 54،55 ملفًا معرفيًا يتمتعون بقدرات في التفكير المنطقي والاستدلال والفطرة السليمة 56 والقدرة على التركيز المكثف في مجالات الاهتمام. 57 حتى أن بعض المؤلفين قد تكهنوا بأن الشخصيات التاريخية مثل توماس إديسون وألبرت أينشتاين كان من الممكن تشخيصها على أنها مصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفقًا لمعايير اليوم. 58

تلبية متطلبات الرعاية المعقولة التكلفة

لا يزال العديد من الأطفال والشباب الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا يتلقون أو لا يتلقون علاجًا دوائيًا وسلوكيًا غير كافٍ. أكثر من ثلث الأطفال الذين أبلغ آباؤهم عن عدم تلقيهم للعلاج تم الإبلاغ عن إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بدرجة متوسطة أو شديدة. 59 ، 60

في الوقت نفسه ، على الرغم من وصف المزيد من الأطفال اليوم للعلاج الدوائي عند تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، غالبًا ما تكون مشاركة الطبيب محدودة أثناء المعايرة ، 7 ويتكون العلاج عادةً من تقليل الأعراض دون زيادة السلوكيات التكيفية مع العلاج السلوكي. 45 بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من أن أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تتحسن في البداية مع العلاج الدوائي ، فإن التحسن لا يستمر بسبب ضعف الالتزام.

تكاليف الرعاية الصحية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مرتفعة لأن الإعاقة تمتد إلى ما وراء المريض لتعطيل الحياة الأسرية وحتى مكان العمل ، حيث يأخذ الآباء إجازة لإدارة الأطفال. بسبب التكاليف غير المؤكدة للعلاج الجيد ، فإن أفضل خيار علاجي لمرض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - أي العلاج السلوكي المشترك والطب - يمكن الوصول إليه بشكل متزايد ولكنه لا يزال غير متاح على نطاق واسع مثل العلاج الدوائي. تتحسن قيمة الرعاية ببطء بينما يستمر عدد المرضى في الزيادة. ومع ذلك ، فإن مقدمي الرعاية لديهم الفرصة لإضافة قيمة إلى علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

عندما نقوم بتحسين إدارة الأدوية ، وتحسين الالتزام بالعلاج ، والجمع بين العلاج السلوكي والعلاج الدوائي ، وقياس النتائج باستمرار ، والتعرف على السمات الإيجابية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى مرضانا ، فقد نحول متطلبات الرعاية المعقولة التكلفة إلى تقدم كبير للعديد من المصابين بهذه الحالة.

إعتراف: يتقدم المؤلفون بالشكر إلى رالف دي أليسيو ، بكالوريوس ، على خدماته في المراجعة المرجعية وعلى مشاركته الواعية في عيادة مراقبة الأدوية في كليفلاند كلينيك ، ومركز ADHD للتقييم والعلاج.

ظهر هذا المقال في الأصل في مجلة كليفلاند كلينك للطب، 2017 نوفمبر 84 (11): 873-880.


معايير التشخيص

بغض النظر عن العرض المحدد لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - غافل أو مفرط النشاط - مندفع أو مشترك - يجب استيفاء عدة شروط للوصول إلى تشخيص رسمي:

  • تظهر عدة أعراض قبل سن 12
  • تظهر الأعراض في أماكن متعددة (المنزل ، المدرسة ، العمل)
  • تتداخل الأعراض مع الأداء اليومي أو تقلل منه
  • لا يتم تفسير الأعراض بشكل أفضل من خلال حالة صحية عقلية أخرى

نوع الغفلة

بالنسبة للأطفال حتى سن 16 عامًا ، يجب أن تظهر ستة أعراض أو أكثر لعدم الانتباه ، بينما يجب أن تظهر على الأشخاص الذين يبلغون من العمر 17 عامًا أو أكثر خمسة أعراض أو أكثر. These symptoms must be present for at least six months to suggest a diagnosis of ADHD:  

  • Often makes careless mistakes or disregards details
  • Has difficulty staying attuned to specific tasks or activities
  • Does not seem to listen when spoken to
  • Fails to finish tasks or follow through on instructions
  • Difficulty organizing
  • Avoids or dislikes long-term tasks
  • Often loses track of important items (wallets, school materials, etc)
  • Easily distracted
  • Often forgetful

Hyperactive/Impulsive Type

The same age- and time-based criteria as above are necessary for an ADHD diagnosis based on symptoms of hyperactivity-impulsivity:  

  • Regular fidgeting or squirming
  • Ignores instructions to remain seated or stay in one place
  • Moves about or feels restless in situations where such movement is inappropriate
  • Cannot participate in leisure activities quietly
  • Excessive talking
  • Blurts out answers before a question is finished
  • Trouble waiting for their turn
  • Often interrupts or intrudes in conversation

In the process of diagnosing someone with ADHD, a doctor will also indicate severity:

  • Mild: You or your child exhibit minor impairment in functioning while having enough symptoms to meet the criteria for diagnosis.
  • Moderate: Impairment is more significant
  • Severe: Many more symptoms are present than would be minimally required for an ADHD diagnosis, along with significant impairment as a result of symptoms.

The Importance of an Accurate Diagnosis

You might be tempted to avoid getting an official diagnosis for yourself or your child. After all, what's the point if you don't plan to take medication? Or, perhaps you're concerned that being labeled with ADHD might hurt more than it helps.

But, there are many advantages to getting an ADHD diagnosis.

Getting diagnosed can be the key to getting help—even if you don't plan to use medication as part of your treatment.

There is also an emotional benefit. The symptoms associated with ADHD can lead to feelings of guilt, shame, or embarrassment about underachieving. Or, it can lead to a lot of frustration over the amount of time it takes to complete tasks. A diagnosis may help reduce those emotions.

Accommodations at school or in the workplace can be granted when you show written evidence of a diagnosis.   Small changes, like moving your workspace to a quiet area or being granted more time on tests can make a big difference.

Once you've been tested for ADHD, you can begin a course of treatment that will help make life more manageable.


What is attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD)?

Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) is described as the most common neurobehavioral condition of childhood. We raise the concern that ADHD is not a disease per se but rather a group of symptoms representing a final common behavioral pathway for a gamut of emotional, psychological, and/or learning problems. Increasing numbers of children, especially boys, are diagnosed with ADHD and treated with stimulant medications according to a simplified approach. Methodical review of the literature, however, raised concerning issues. "Core" ADHD symptoms of inattentiveness, hyperactivity and impulsivity are not unique to ADHD. Rates of "comorbid" psychiatric and learning problems, including depression and anxiety, range from 12 to 60%, with significant symptom overlap with ADHD, difficulties in diagnosis, and evidence-based treatment methods that do not include stimulant medications. No neuropsychologic test result is pathognomic for ADHD, and structural and functional neuroimaging studies have not identified a unique etiology for ADHD. No genetic marker has been consistently identified, and heritability studies are confounded by familial environmental factors. The validity of the Conners' Rating Scale-Revised has been seriously questioned, and parent and teacher "ratings" of school children are frequently discrepant, suggesting that use of subjective informant data via scale or interview does not form an objective basis for diagnosis of ADHD. Empiric diagnostic trials of stimulant medication that produce a behavioral response have been shown not to distinguish between children with and without "ADHD." In summary, the working dogma that ADHD is a disease or neurobehavioral condition does not at this time hold up to scrutiny of evidence. Thorough evaluation of symptomatic children should be individualized, and include assessment of educational, psychologic, psychiatric, and family needs.


National Prevalence of ADHD and Treatment: Information on children and adolescents, 2016

CDC scientists found that, as of 2016, 6.1 million children aged 2-17 years living in the U.S. had been diagnosed with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), which is similar to previous estimates. Researchers also found that children living in rural areas were more likely to have been diagnosed with ADHD and less likely to receive behavioral treatment in the past year compared with children living in urban or suburban areas.

Among all children 2-17 years of age with ADHD, researchers also found:

  • 6 out of 10 (62%) were taking medication for their ADHD, and represent 1 out of 20 of all U.S. children
  • Just under half (47%) received any behavioral treatment for their ADHD in the past year. Among the youngest children (2-5 years of age), the number increased to over half (60%)
  • Nearly two-thirds (64%) also had another mental, emotional, or behavioral disorder, such as conduct disorder, anxiety, depression, autism, and Tourette syndrome.

About the study

Researchers looked at survey data from the National Survey of Children&rsquos Health (NSCH external icon ) which is sponsored by the Health Resources and Services Administration&rsquos Maternal and Child Health Bureau. The survey asks parents specific questions about the health and wellbeing of one randomly selected child in their household. Past versions of the NSCH have been conducted as a telephone survey, but the NSCH transitioned to an online/mail-based survey beginning in 2016. As a result of the survey changes, 2016 data cannot be directly compared with previous NSCH data. The NSCH will now be conducted annually and this study will serve as the baseline to monitor diagnosis and treatment patterns of ADHD. Due to the large number of children and adolescents diagnosed with ADHD, it is important to monitor this condition and how it is treated.

For more information:

الاقتباس:

Prevalence of Parent-Reported ADHD Diagnosis and Associated Treatment among U.S. Children and Adolescents, 2016. Melissa L. Danielson, MSPH 1 Rebecca H. Bitsko, PhD 1 Reem M. Ghandour, DrPH 2 Joseph R. Holbrook, PhD 1 Michael D. Kogan, PhD 2 Stephen J. Blumberg, PhD 3. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology. Published online before print January 24, 2018. [Read article external icon ]

1 National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA

2 Maternal and Child Health Bureau, Health Resources and Services Administration, Rockville, MD

3 National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, Hyattsville, MD


Stimulant Options for ADHD symptoms

  • Stimulant medication is one of the most broadly effective drug therapies
  • 60-80% of children and adults with ADHD show improved impulsivity and learning ability
  • Stimulants alone often make little or no improvement in functional impairments, collaboration with other mental health or educational services is warranted to implement behavior modification such as a therapist with specialized training in ADHD (Nylander, 2021).
  • Short vs Long Acting Stimulant Medications for the treatment of ADHD or ADD symptoms
    • Requires trial and error for the best tolerated and most effective treatment for ADHD (ADHD, 2017).
    • Typically adults with ADHD or ADD prefer long acting medications such as Adderall XR due to the slower release, often not experiencing as significant “crash feeling”.
    • Short acting medications require being taken twice a day due to the short half-life of the medication (ADHD, 2017).
    • Some treatment plans include use of a single medication but taken in two different types of pills a combination of both a long-acting medication and short acting medication.

    Symptoms and Effects of ADHD

    Every ADHD case is different, and every individual with ADHD will experience different symptoms, though many still overlap with one another. Some symptoms to look out for include:

    • Having to constantly be “on-the-go”
    • Experiencing lapses in memory and attention
    • Being unable to focus, especially when reading or listening to something أو experiencing hyperfixation on a given topic or task
    • Experiencing strange or out-of-the-ordinary reactions to certain sensory input
    • Experiencing many unrelated thoughts all at once, and/or jumping from one idea to another in a short amount of time and seemingly unrelated way
    • Being messy or disorganized as a result of not responding well to structure
    • Being forgetful about everyday things and daily tasks
    • Having trouble listening or responding to instructions
    • Struggling with staying quiet or calm while playing or participating in structured activities
    • Talking frequently and quickly without stopping

    Because of these symptoms and many others like them—along with the fact that ADHD is only recently becoming better understood— people with ADHD may also end up struggling with other mental and behavioral health issues such as anxiety and depression. Furthermore, since ADHD can cause lapses in attention or hyperactivity challenges, it may be difficult for them to maintain healthy personal relationships or perform well in structured employment. This is one reason why it’s so important for people with ADHD to receive the proper treatment and support.


    What is Attention deficit hyperactivity disorder (adhd)?

    The majority of individuals are diagnosed when they are children between about the ages of 6 to 12 years old, however as recognition of the condition increases more adults are seeking a diagnosis to help them understand themselves.

    ADHD can have a consequential impact throughout an individual’s life. During the school years an individual may underachieve compared to their academic potential because they struggle to concentrate and can be easily distracted. They may have lots of energy and can get themselves into risky situations because they can act without thinking of the consequences.

    As an individual with ADHD grows up, they may learn to manage many of the behavioural traits associated with the condition. However many ADHD adults described on-going difficulties with organisation, a mind that is constantly ‘on-the-go’ and and feel unable to relax.

    What Causes ADHD

    The exact cause of ADHD is unknown, but the most up to date research suggests that it does run in families.

    Neurodiversity research has also identified a number of possible differences in the brains of ADHD individuals when compared to neurotypicals (individuals without the condition). Other factors associated with ADHD include:

    Alcohol or substance abuse during pregnancy

    ADHD is something you are born and you will have throughout your life. A diagnosis of ADHD can help an individual and their family to better understand them and to implement strategies to support them. Educational facilities and employers are legally required to make “reasonable adaptations” to enable and empower an ADHD individual to succeed.

    Medication is available for individuals with ADHD, however this is not currently offered by FSW Psychology.

    listening to and carrying out instructions

    losing personal belongings

    impulsive, risky behaviors

    restlessness/ highly inpatient

    There are also many strengths and positives to having ADHD, these are:


    Cognitive-behavioral approaches to ADHD treatment in adulthood

    Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in adolescence and adulthood is a chronic, distressing, and interfering neurobiologically based disorder that is primarily treated with medications. However, most individuals treated with medications continue to evidence at least some residual symptoms and functional impairments. These residual symptoms may be amenable to a structured, cognitive-behavioral treatment approach. Recommendations for treatment of ADHD in adolescents and adults therefore call for psychosocial intervention concomitant with medications. This article is a review of the extant research on outcome studies of psychosocial interventions for adults with ADHD, including the successful randomized controlled trial of cognitive-behavioral therapy (CBT) my colleagues and I conducted. The article also includes a presentation of our model of treatment of residual ADHD in adulthood, which includes initiating CBT after medication stabilization, and an overview of the components of our specific CBT approach for residual ADHD that is geared toward adults and, potentially, adolescents.


    ADHD Outlook

    Without treatment, ADHD can make it hard to deal with the challenges of everyday life. Children may have trouble learning or developing social skills. Adults could have problems with relationships and addiction. The disorder could also lead to mood swings, depression, low self-esteem, eating disorders, risk-taking, and conflicts with people around you.

    But many people who have ADHD live happy, full lives. Treatment helps.

    It’s important to keep track of your symptoms and see your doctor regularly. Sometimes, medication and treatments that were once effective stop working. You may need to change your treatment plan. Some people’s symptoms get better in early adulthood, and some are able to stop treatment.

    مصادر

    American Academy of Family Physicians: "ADHD: What Parents Should Know."

    Attention Deficit Disorder Resources: "Behavioral Treatment for ADHD."

    CHADD: "Children and Adults with Attention Deficit Hyperactivity Disorder."

    National Resource Center on ADHD: "Symptoms and Diagnostic Criteria," "Treatment Overview."

    National Institute of Mental Health: "Attention Deficit/Hyperactivity Disorder," "What is attention deficit hyperactivity disorder?" "Questions Raised about Stimulants and Sudden Death."

    FDA: “FDA permits marketing of first brain wave test to help assess children and teens for ADHD,” "Risks for ADHD Drugs Outlined in Patient Guides."

    CDC: “What is ADHD?” “Symptoms and Diagnosis of ADHD.”

    CHADD: “About ADHD -- Overview.”

    National Alliance on Mental Illness: “Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD).”

    Attention Deficit Disorder Association: “ADHD: The Facts.”

    American Psychiatric Association: “What Is ADHD?”

    Johns Hopkins Medicine: "Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) in Children."

    Journal of Attention Disorders: “A Physical Activity Program Improves Behavior and Cognitive Functions in Children With ADHD: An Exploratory Study.”

    HEARD Alliance: "Inattention and Impulsivity."

    American Academy of Child and Adolescent Psychiatry: "Your Adolescent -- Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD)."

    Journal of Pediatric Neuroscience: “Management of attention-deficit hyperactivity disorder.”

    Child Mind Institute: “Behavioral Treatments for Kids with ADHD.”

    HelpGuide.org: “ADD/ADHD Parenting Tips,” "ADD & ADHD Medications."

    Neuroscience for Kids: "ADHD Gets Some Attention."

    U.S. Department of Education: "Identifying and Treating Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Resource for School and Home."

    American Academy of Pediatrics: "National Institute of Mental Health Multimodal Treatment Study of ADHD Follow-Up: Changes in Effectiveness and Growth After the End of Treatment."

    American Academy of Pediatrics.

    Medscape: "Once-Daily Guanfacine Approved to Treat ADHD."

    Attention Deficit Disorder Resources: "Medication Management for Adults with ADHD."