معلومة

متى يكون العلاج المعرفي القائم على اليقظة غير مفيد أو سيئ؟

متى يكون العلاج المعرفي القائم على اليقظة غير مفيد أو سيئ؟



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

أنا أكتب شهادة البكالوريوس في MBCT ، وعلى الرغم من وجود الكثير من الدراسات حول الآثار الإيجابية لليقظة الذهنية و MBCT ، فإنني أتساءل عما إذا كانت هناك أي حالات لا ينبغي فيها تطبيق MBCT. لقد وجدت بعض النقاشات حول بعض الآثار السلبية المحتملة للوساطة ، ولكن لا شيء على MBCT على وجه التحديد.

لذا ، هل يعرف أي شخص دراسات أو أوراق بحثية تذكر الحالات التي يكون فيها MBCT غير مفيد أو يجب تجنبه؟


يشير حساب التخزين المؤقت للتوتر الذهني (Creswell ، Lindsay ، 2014) إلى أن ممارسة اليقظة تخفف من تفاعل الإجهاد الحاد ، وبالتالي يكون لها تأثير أكبر على النتائج الصحية لمجموعة عالية التوتر من مجموعة منخفضة التوتر.

Creswell ، J.D ، & Lindsay ، E.K. (2014). كيف يؤثر تدريب اليقظة على الصحة؟ حساب مؤقت للتوتر اليقظ. الاتجاهات الحالية في علم النفس ، 23 (6) ، 401-407. https://doi.org/10.1177/0963721414547415


تركيز كامل للذهن

ملخص التدخلات القائمة على اليقظة

لا يمكن وصف التدخلات القائمة على اليقظة في الوقت الحاضر على أنها تدل على الفعالية التجريبية. النتائج التي تم الإبلاغ عنها مخيبة للآمال بشكل عام مع عدم منح تدخل اليقظة أي فائدة مقررة في تعديل استخدام المواد على المدى القصير أو الطويل الأجل. من المثير للدهشة أن التأثير المحدد لوساطة الذهن على أنماط سلوك تعاطي المخدرات لم يتم تقييمه أو الإبلاغ عنه بشكل متكرر ، ويبدو أنه المتغير الأكثر أهمية في تقييم فعالية التدخلات القائمة على اليقظة. يصعب تفسير الدراسات التي أظهرت أن اليقظة الذهنية لها بعض الفوائد لأن الدراسات لم يتم التحكم فيها بشكل صحيح ، ويمكن تفسير النتائج بمجموعة من المتغيرات المربكة.

تم انتقاد أبحاث التأمل اليقظ بسبب افتقارها إلى الدقة العلمية. يتعلق أحد الانتقادات الرئيسية بنقص دراسات التحكم العشوائية عالية الجودة (على سبيل المثال ، الضوابط النشطة أو المعقولة حيث يتم استبعاد العنصر الرئيسي للنُهج القائمة على اليقظة والتأمل أثناء الجلوس والممارسات ذات الصلة). لم تجمع أي دراسة بين العشوائية ومجموعة التحكم ذات المصداقية. في الواقع ، كانت سلسلة الحالات أو غير المنضبطة هي التصميم الأكثر شيوعًا للبحث. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أحجام العينات الصغيرة ، ومعدلات الاستنزاف العالية ، والمتابعة غير المنتظمة ، وغياب المقاييس السيكومترية للتأمل الذهني ، ميزت هذه المجموعة من الأبحاث أيضًا.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى الإهمال العام للمقاييس الموضوعية لليقظة الذهنية مثل مقياس الانتباه والوعي الذهني أو مقياس اليقظة الخمسة ، والتي تم إجراؤها في عدد قليل جدًا من الدراسات التي تمت مراجعتها. هذا هو ضعف صارخ بشكل خاص في أدبيات اليقظة لأنه يُفترض ببساطة أن أولئك الذين يتلقون هذا التدخل سيمارسونه بشكل صحيح (على سبيل المثال ، مهارة في إدراك التجربة الذاتية على أنها غير دائمة ، وعدم التعرف على الإدراك ، مما يسمح للأحداث العقلية بالظهور والهدوء داخل سياق عدم الحكم والقبول والتسامح). ومع ذلك ، لم تقم أي من الدراسات البحثية التي تمت مراجعتها بقياس أي من هذه التركيبات الرئيسية. وبالتالي ، لم تسمح مقاييس النتائج بتقييم المتغيرات التي يمكن أن تكون مرتبطة على وجه التحديد بتأمل اليقظة ، ولكنها بدلاً من ذلك تميل إلى التركيز على المتغيرات التي تعكس نتيجة اليقظة (مثل العداء والاكتئاب والدعم الاجتماعي). لا يضمن التوجيه في تأمل اليقظة الذهنية اكتساب مهارات اليقظة أو حتى ممارستها. يمكن إثبات تأثير الممارسة التأملية تجريبياً فقط من خلال التقييم الرسمي أو الموضوعي باستخدام أدوات تم التحقق من صحتها نفسياً والتي يتوفر العديد منها. وبالتالي ، ليس من الممكن في هذا الوقت تقييم ما إذا كان تدخل اليقظة الذهنية تأثيرًا على مهارات الذهن في معظم الدراسات التي تمت مراجعتها.

كانت مقاييس عملية التأمل اليقظ مفتقدًا تمامًا. لا يُعرف سوى القليل جدًا عما يفعله المشاركون في الدراسات التي تمت مراجعتها بالفعل عندما يمارسون اليقظة. لم تقيم أي دراسة ما فعله الأشخاص في الواقع أثناء ممارستهم للتأمل اليقظ. لم تكن هناك دراسة واحدة قادرة على التحقق من أن المشاركين كانوا يمارسون حتى تأمل اليقظة بدلاً من الانخراط في بعض الأنشطة الأخرى مثل التخيل والنوم والتخيل وأحلام اليقظة وما إلى ذلك. بينما استفسرت بعض الدراسات عما إذا كان المشاركون يمارسون اليقظة أو التردد الأساسي من الممارسة مثل هذه التقييمات بعيدة كل البعد عن التقييم المناسب لهذا البناء الأساسي. كما هو الحال مع جميع دراسات التأمل اليقظ ، ليس من الممكن تحديد ما إذا كان الأشخاص يمارسون التأمل بالفعل على الإطلاق وماذا كانوا يفعلون بالفعل أثناء التأمل.

علاوة على ذلك ، يبدو أن هناك عدم توافق في الآراء حول تعريف عملي لـ "اليقظة" ، مما يعكس الجدل المستمر حول مثل هذه الممارسات في أدبيات التأمل العامة. تفشل تدخلات تأمل اليقظة في التمييز بين الانتباه والوعي كمكونين متميزين للتأمل ، مما يثير الشكوك حول ما يفعله الممارسون بالضبط عندما يمارسون التدخلات الحديثة القائمة على اليقظة وما يقوم المعلمون بتدريسه. غالبًا ما يفلت هذا التمييز من انتباه الباحثين اليقظين أنفسهم.

وبالتالي ، فإن عدم وجود بحث صارم منهجيًا يحول دون إصدار بيان نهائي حول الإمكانات المستقبلية للتأمل الذهني لعلاج الإدمان. الدليل الحالي لا يدعم هذا النهج في الوقت الحاضر.


تأمل اليقظة: طريقة أثبتت جدواها لتقليل التوتر

يمكن أن يؤدي التأمل اليقظ إلى تحسين الصحة العقلية والجسدية.

كان الناس يمارسون التأمل منذ آلاف السنين ، غالبًا كجزء من ممارسة روحية. ولكن في السنوات الأخيرة ، أصبح اليقظة وسيلة شائعة لمساعدة الأشخاص على إدارة ضغوطهم وتحسين رفاههم بشكل عام - وأظهرت مجموعة كبيرة من الأبحاث أنها فعالة. اكتشف علماء النفس أن التأمل الذهني يغير دماغنا وبيولوجيتنا بطرق إيجابية ، ويحسن الصحة العقلية والجسدية.

ما هو التأمل اليقظ؟

يمكن تعريف التأمل بعدة طرق. لكن الطريقة البسيطة للتفكير في الأمر هي تدريب انتباهك لتحقيق حالة ذهنية من التركيز الهادئ والعواطف الإيجابية.

اليقظة هي واحدة من أكثر تقنيات التأمل شيوعًا. يتكون من جزأين رئيسيين: الانتباه والقبول.

ال الانتباه تدور المقالة حول ضبط تجاربك للتركيز على ما يحدث في الوقت الحاضر. عادةً ما يتضمن توجيه وعيك إلى أنفاسك وأفكارك والأحاسيس الجسدية في جسدك والمشاعر التي تشعر بها. ال قبول قطعة تتضمن مراقبة تلك المشاعر والأحاسيس دون حكم. بدلاً من الاستجابة أو الرد على تلك الأفكار أو المشاعر ، فإنك تهدف إلى تدوينها وتركها تذهب.

توفر فصول اليقظة والعلاجات القائمة على اليقظة الأدوات اللازمة لوضع هذه المفاهيم موضع التنفيذ. قد تتضمن هذه البرامج تمارين التنفس واليوجا والدروس الإرشادية لمساعدتك على إدراك أحاسيس جسمك وأفكارك ومشاعرك.

ركز الكثير من الأبحاث حول اليقظة الذهنية على نوعين من التدخلات:

  • الحد من التوتر القائم على اليقظة (MBSR) هو تدخل علاجي يتضمن فصولًا جماعية أسبوعية وتمارين اليقظة الذهنية اليومية لممارستها في المنزل ، على مدار 8 أسابيع. يعلم برنامج MBSR الناس كيفية زيادة اليقظة من خلال اليوجا والتأمل.
  • العلاج المعرفي القائم على اليقظة (MBCT) هو تدخل علاجي يجمع بين عناصر برنامج MBSR والعلاج السلوكي المعرفي (CBT) لعلاج الأشخاص المصابين بالاكتئاب.

راجع الباحثون أكثر من 200 دراسة حول اليقظة الذهنية بين الأشخاص الأصحاء ووجدوا أن العلاج القائم على اليقظة كان فعالًا بشكل خاص في تقليل التوتر والقلق والاكتئاب. يمكن أن يساعد اليقظة أيضًا في علاج الأشخاص الذين يعانون من مشاكل معينة بما في ذلك الاكتئاب والألم والتدخين والإدمان. نظرت بعض أكثر الأبحاث الواعدة في الأشخاص المصابين بالاكتئاب. وجدت العديد من الدراسات ، على سبيل المثال ، أن MBCT يمكن أن تقلل بشكل كبير من الانتكاس لدى الأشخاص الذين عانوا من نوبات سابقة من الاكتئاب الشديد. علاوة على ذلك ، يمكن للتدخلات القائمة على اليقظة أن تحسن الصحة البدنية أيضًا. على سبيل المثال ، قد يقلل اليقظة من الألم والتعب والضغط لدى الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن. وجدت دراسات أخرى أدلة أولية على أن اليقظة الذهنية قد تعزز جهاز المناعة وتساعد الناس على التعافي بسرعة أكبر من البرد أو الأنفلونزا.

كيف يعمل اليقظة

كيف يمكن ببساطة أن يؤدي ضبط أفكارك ومشاعرك إلى العديد من النتائج الإيجابية في جميع أنحاء الجسم؟ يعتقد الباحثون أن فوائد اليقظة الذهنية مرتبطة بقدرتها على تقليل استجابة الجسم للتوتر.

يمكن أن يضعف الإجهاد المزمن جهاز المناعة في الجسم ويزيد من سوء العديد من المشكلات الصحية الأخرى. من خلال تقليل الاستجابة للضغط النفسي ، قد يكون للذهن آثار في مجرى النهر في جميع أنحاء الجسم.

وجد علماء النفس أن اليقظة الذهنية تؤثر على مسارين مختلفين للضغط في الدماغ ، وتغيير هياكل ونشاط الدماغ في المناطق المرتبطة بتنظيم الانتباه والعاطفة. بدأ العلماء أيضًا في فهم عناصر اليقظة الذهنية المسؤولة عن آثارها المفيدة. في مراجعة لدراسات التأمل ، وجد باحثو علم النفس أدلة قوية على أن الأشخاص الذين تلقوا MBCT كانوا أقل عرضة للتفاعل مع الأفكار السلبية أو ردود الفعل العاطفية غير المفيدة في أوقات التوتر. وجدوا أيضًا أدلة معتدلة على أن الأشخاص الذين شاركوا في MBCT أو MBSR كانوا أكثر قدرة على التركيز على الحاضر وأقل عرضة للقلق والتفكير في التفكير أو التجربة السلبية مرارًا وتكرارًا.

كيف تبدأ

هل أنت مستعد لتجربتها؟ تعلم اليقظة أسهل من أي وقت مضى. تتوفر دروس اليقظة والتدخلات على نطاق واسع في أماكن تشمل مراكز اليوجا والنوادي الرياضية والمستشفيات والعيادات ، على الرغم من أن الفصول يمكن أن تختلف في نهجها. ابحث عن معالج مدرب على MBSR أو MBCT - التدخلات التي لها أكبر دليل على الفوائد.

يتوفر الآن عدد من التدخلات القائمة على اليقظة عبر الإنترنت أو من خلال تطبيقات الهواتف الذكية أيضًا ، على الرغم من الحاجة إلى مزيد من الأبحاث طويلة المدى لاستكشاف كيفية تأثيرها على الجسم والدماغ. ومع ذلك ، فقد وجدت الدراسات المبكرة أن التدخلات القائمة على اليقظة عبر الإنترنت يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي على الصحة العقلية.

قد يستغرق التأمل اليقظ بعض الوقت ليشعر بأنه طبيعي ويصبح جزءًا من روتينك المعتاد. ولكن مع الممارسة ، قد تكتشف أداة قوية لتخفيف التوتر وتحسين الرفاهية.

بفضل علماء النفس ج. ديفيد كريسويل ، دكتوراه ، وبسام خوري ، دكتوراه ، ساعدا في كتابة هذا المقال.


حدود ACT

يستخدم ACT إستراتيجية اليقظة المشابهة للجوانب الصوفية للبوذية والديانات الأخرى. في بعض الأحيان تلقيت شكاوى من أنه بعد تطبيق علاج ACT ، كان لدى بعض عملائي تجارب من الارتباك بين التجارب النفسية والآليات المقترحة للتغيير في ACT. أفهم أن بعض النقاد يجادلون بأن كلاهما أساليب تدخل ضغطت على مؤيدي العلاج للبحث عن المزيد من الأدلة للتمييز بين العلاج والتجارب النفسية. ومع ذلك ، فإن العلاج يعتمد على افتراض أن العلاجات الأخرى القائمة على اليقظة تشبه تلك الموجودة في علاج موريتا (فورسيث وأمبير جورج ، 2007). لذلك ، عادةً ما أدافع عن بديل عندما يحدث الارتباك لأنه لا يوجد علاج كائن للعملاء.


النشر

مجتمعة ، تشير الأدلة إلى MBCT كتدخل مدعوم تجريبيًا يقلل من خطر الانتكاس لدى الأفراد المصابين بالاكتئاب المتكرر (على الرغم من المقارنات الأخيرة مع ACCs المكافئ هيكليًا). من أجل الاستخدام الأمثل لهذا العلاج ، يجب أن تكون هناك كتلة حرجة من الممارسين المدربين لتقديمه. هناك قلق من أن النشر يواجه تحديات بسبب الصعوبات في تنفيذ هذا البرنامج على نطاق واسع وتدريب عدد كافٍ من ممارسي MBCT. 33

تتوفر دورات تدريبية مكثفة لمدة خمسة أيام في MBCT في عدة مواقع ، مثل مركز تورونتو & # x02019s لدراسات اليقظة (www.mindfulnessstudies.com) ومعهد أوميغا في ولاية نيويورك (www.eomega.org). لكي يتم تدريبهم على تقديم MBCT ، يجب أن يكون الأطباء أطباء مرخصين في الصحة العقلية ، أو أطباء تحت التدريب ، أو باحثين مهتمين بمعرفة المزيد عن هذا الموضوع. يجب أن يكون المشاركون أيضًا على دراية بالعلاج المعرفي السلوكي والاكتئاب والاضطرابات المزاجية ذات الصلة وإدارة جلسات العلاج الجماعي. بالإضافة إلى ذلك ، يطلب Segal et al 29 من معالجي MBCT أن يكون لديهم ممارسة اليقظة اليومية المنتظمة. تبريرهم هو أن المرضى سيواجهون على الأرجح صعوبات في ممارساتهم الخاصة ، وسيكون الممارسون أكثر قدرة على المساعدة إذا كان لديهم أكثر من مجرد معرفة ذهنية باليقظة. يعد الالتزام بممارسة يومية أمرًا بالغ الأهمية: في عينة من المرضى الذين لديهم تاريخ من ثلاث نوبات اكتئاب كبرى أو أكثر الذين يكملون برنامج MBCT ، أظهر Crane et al أن أولئك الذين أكملوا ممارسات اليقظة الرسمية في المنزل 3 أيام أو أكثر في الأسبوع كانوا نصفهم. من المحتمل أن يكون لديهم انتكاسة اكتئابية مثل أولئك الذين شاركوا في ممارسة رسمية أقل تواترا. 34 لم يتم العثور على هذه النتائج لممارسة اليقظة الذهنية غير الرسمية ، والتي تتضمن عادةً الوعي باللحظة الحالية والتركيز على الأنشطة اليومية ، مثل الأكل أو المشي. قد يكون من الصعب على المرضى وحتى بعض الأطباء تطويرها والحفاظ عليها ، وهذا الشرط المسبق قد يجعل من الصعب على الممارسين الاشتراك في التدريب و / أو الاستمرار في استخدام MBCT في ممارساتهم السريرية.

من أجل قيادة برنامج MBCT ، يجب أن يكون لدى الميسرين ممارسة رسمية للعقل الذهني وأن يكونوا متماشين تمامًا مع نهج اليقظة ، من أجل الحفاظ على نزاهة العلاج. بالنظر إلى أن هذه المتطلبات فريدة من نوعها ، فمن الضروري دراسة التدريب الذي يتم تقديمه للأطباء ، بالإضافة إلى إجراء دراسات النتائج المعتادة. قام Gibbons et al بفحص ووصف برنامج التدريب الخاص بهم ، والذي قاموا بتطويره لتلبية الاحتياجات الفريدة لميسري MBCT. 35 عشرة ميسرين لديهم خبرة قليلة أو معدومة في التأمل الذهني شاركوا في التدريب الذي تضمن خلوة لمدة يومين ، وفترة 4 أشهر مخصصة لتنمية ممارسة اليقظة الذهنية ، وبرنامج تدريب MBCT لمدة 5 أيام. بعد التدريب ، قاد المشاركون الميسر مجموعات تجريبية مع متطوعين أصحاء ، وتم تقييم أدائهم من قبل كل من المتطوعين والمراجعين الخارجيين. كان هناك أيضًا اتصال مستمر بين الميسرين وموظفي التدريب أثناء إجراء المجموعات. من بين ستة ميسرين تم تقييمهم من قبل المراجع الخارجي ، أظهر أربعة تمسك العلاج بأغلبية المهارات المقيمة. صنف المشاركون في المجموعة التطوعية الميسرين على أنهم فعالون ووجدوا أن المجموعات تشارك. باختصار ، لا يعد تدريب MBCT عملية طويلة ومعقدة فحسب ، بل يتطلب أيضًا اتصالًا مستمرًا مع المتدربين ، من أجل ضمان الالتزام بمبادئ MBCT ودعم تطوير ممارسات اليقظة الذهنية.

التطور الإيجابي في الانتشار هو أن MBCT أصبحت العلاج المفضل للاكتئاب المتكرر في خدمة الصحة الوطنية بالمملكة المتحدة (NHS). يمكن أن يُنسب الاستخدام الأكثر انتشارًا لـ MBCT في المملكة المتحدة إلى مركز Oxford Mindfulness التابع لجامعة أكسفورد & # x02019s قسم الطب النفسي ، وكذلك مؤسسة الصحة العقلية. أصدرت مؤسسة الصحة العقلية التقرير كن يقظًا في عام 2010 دافعوا عن استخدام MBCT ومع ذلك ، لاحظوا أن الممارسين العامين أفادوا أن لديهم وصولًا محدودًا فقط إلى هذا العلاج ، وغالبًا ما يختارون وصف الأدوية ، على الرغم من اعتقادهم بأن الخيارات الأخرى قد تكون أكثر فعالية. 36 نظرًا لأن NHS توصي الآن بـ MBCT ، فهناك حاجة أكبر لتوفير التدريب المناسب والمستمر الذي يعالج أيضًا الحاجة إلى توفير تدخلات رخيصة وفعالة. يجب البحث عن توازن بين الضرورات المالية لمثل هذا النظام وتوفير تدريب عالي الدقة والالتزام بالبرنامج الأصلي ، وقد طور ماركس وآخرون مثل هذا البرنامج التدريبي لمعالجة هذه المشكلة. 37 يتكون هذا البرنامج من تدريب أولي ، ومقابلات مع طاقم تدريب ، وتيسير مشترك تحت الإشراف لمجموعة ، وخلوات ، وورش عمل لمدة يومين موزعة على مدار العام ، وكانت النتائج إيجابية. هذا التدريب مستمر في المملكة المتحدة ، وهو واعد للاستخدام المستمر لـ MBCT في NHS.

بالنظر إلى أنه يتم الآن دمج MBCT في السياسات الصحية الوطنية ، فمن الضروري النظر في فعاليتها من حيث التكلفة وما إذا كان MBCT لها تأثير على عبء الرعاية. في المملكة المتحدة ، فحص Kuyken وآخرون فعالية التكلفة كأحد جوانب دراسة أكبر تقارن MBCT بعلاج الصيانة المضادة للاكتئاب للانتكاس الاكتئابي. لم يجد المؤلفون أي دليل يدعم تفوق MBCT على مضادات الاكتئاب ، وعلاوة على ذلك لم يجدوا أي دليل على أن MBCT كانت أكثر فعالية من حيث التكلفة من الأدوية. على الرغم من عدم وجود دعم لـ MBCT باعتباره بديلاً فعالاً من حيث التكلفة للتدخلات الدوائية ، إلا أنه قد يقلل من عبء الرعاية في خدمات الرعاية الصحية الأولية. قام Kurdyak وآخرون بفحص البيانات الصحية الإدارية من أونتاريو ، كندا لتحديد ما إذا كان الأفراد الذين يعتبرون مستخدمين مرتفعين للرعاية الصحية الأولية يستخدمون موارد أقل بعد التعرض لـ MBCT. 39 فحص المؤلفون استخدام الرعاية الصحية قبل وبعد تلقي الأفراد إما العلاج الجماعي MBCT أو العلاج الجماعي التقليدي غير MBCT. أشارت النتائج إلى أن MBCT كان مرتبطًا بانخفاض معنوي في الاستفادة من الرعاية الصحية غير العقلية ، وفي زيارات الأخصائيين غير النفسيين ، وزيارات الأطباء النفسيين.

الطريقة الأخرى التي تمكن مطورو MBCT من نشر بروتوكول العلاج الخاص بهم هي تقديمه عبر الإنترنت. أولاً ، هناك بوابة تدريب عبر الإنترنت (www.mindfulnoggin.com) مصممة لدعم الممارسين في استخدام مهارات MBCT مع عملائهم. إلى جانب هذه الخدمة للمعالجين ، هناك أيضًا نسخة قائمة على الإنترنت للمساعدة الذاتية من MBCT. هذا الإصدار ، Mindful Mood Balance (MMB) ، تم تقييم 40 باستخدام مجموعة من 100 مريض يعانون من الاكتئاب المتكرر ، وارتبط البرنامج بتخفيضات كبيرة في أعراض الاكتئاب في 8 أسابيع. 41 في دراسة شبه تجريبية ، تمت مقارنة MMB أيضًا بـ TAU في عينة تضم أكثر من 200 مريض مصاب بالاكتئاب المتكرر. 42 أبلغ المرضى الذين استخدموا MMB عن انخفاض كبير في شدة الاكتئاب لديهم ، وكان هناك دليل على أن مكاسب العلاج هذه قد تم الحفاظ عليها في المتابعة لمدة 6 أشهر. أبلغ المرضى أيضًا عن تغييرات كبيرة في الاجترار واليقظة.

علاوة على ذلك ، كتب المؤلفون كتب المساعدة الذاتية للمساعدة في نشر MBCT. الأول، الطريق اليقظ من خلال الاكتئاب: تحرير نفسك من التعاسة المزمنة، 43 هو برنامج MBCT بقيادة ذاتية للأفراد المصابين بالاكتئاب.كتاب آخر، اليقظة: دليل عملي لإيجاد السلام في عالم محموم، 44 يستخدم برنامجًا مدته 8 أسابيع ويوجه القراء في تأمل اليقظة ومبادئ MBCT لتقليل التوتر والقلق العام وتعزيز مرونتهم الشخصية. حتى الآن ، كانت هناك تقييمات قليلة لهذه الكتب ، وبالنظر إلى الصعوبات الكامنة في إجراء أبحاث المساعدة الذاتية ، فإن هذا ليس مفاجئًا. فحص تايلور وآخرون الطريق اليقظ من خلال الاكتئاب: تحرير نفسك من التعاسة المزمنة في عينة من الطلاب المشاركين الذين حددوا أنفسهم بأنهم يعانون من التوتر أو القلق أو الحالة المزاجية السيئة. 45 مقارنة بمجموعة التحكم في قائمة الانتظار ، أفاد أولئك الذين استخدموا الكتاب عن انخفاض كبير في أعراض الاكتئاب والقلق والتوتر. أفاد المشاركون في مجموعة الكتاب أيضًا عن تحسن كبير في الرضا عن الحياة والوعي والتعاطف مع الذات. سيكون خط الاستفسار المستقبلي القيّم هو الاستمرار في إجراء دراسات الفعالية لهذه الكتب. من الشواغل المماثلة لمسألة فعالية طرق المساعدة الذاتية أن هناك القليل جدًا من الأدلة لدعم فعالية MBCT عند تقديمها في المجتمع. نجحت مجموعة من الباحثين في تجنيد الأفراد المصابين بالاكتئاب المحول جزئيًا باستخدام إعلانات المجتمع ، وأظهروا أن MBCT مرتبط بتحسين التفاعل العاطفي مع الإجهاد الاجتماعي ، وأن التفكير السلبي المتكرر وزيادة اليقظة كانت آليات مهمة للتغيير في هذه العينة. 46 ، 47 على الرغم من النتائج الواعدة ، هناك حاجة إلى أدلة إضافية.


دراسة نوعية للعلاج المعرفي القائم على اليقظة للاكتئاب

لقد ثبت أن تدخلات العلاج النفسي التي تحتوي على تدريب في تأمل اليقظة تساعد المشاركين في مجموعة متنوعة من الحالات الجسدية والنفسية. العلاج المعرفي القائم على اليقظة (MBCT) هو تدخل علاجي نفسي قائم على التأمل مصمم للمساعدة في تقليل مخاطر انتكاس الاكتئاب المتكرر. هناك أدلة مبكرة مشجعة من تجارب معشاة ذات شواهد متعددة المراكز. ومع ذلك ، لا يُعرف سوى القليل عن العملية التي قد يجلب من خلالها MBCT فوائد علاجية. تم إعداد هذه الدراسة لاستكشاف حسابات المشاركين حول MBCT في سياق الصحة العقلية. تم إجراء مقابلات مع سبعة مشاركين على مرحلتين. تم الحصول على بيانات المقابلة من أربعة مشاركين في الأسابيع التالية MBCT. تم استخدام تقنيات النظرية الأساسية لتحديد العديد من الفئات التي تتحد لوصف الطرق التي نشأت بها صعوبات الصحة العقلية بالإضافة إلى تجاربهم في MBCT. تمت مقابلة ثلاثة مشاركين آخرين استمروا في ممارسة MBCT من أجل التحقق من صحة هذه الفئات وتوضيحها وتوسيعها. اقترحت النظرية أن المفاهيم المسبقة وتوقعات العلاج هي تأثيرات مهمة على التجارب اللاحقة لـ MBCT. تم تحديد المجالات المهمة للتغيير العلاجي ("الوصول إلى الشروط") ، بما في ذلك تطوير مهارات اليقظة ، وموقف القبول و "العيش في الوقت الحالي". كان يُنظر إلى تنمية مهارات اليقظة الذهنية على أنها تلعب دورًا رئيسيًا في تطوير التغيير. تم اعتبار تعميم هذه المهارات على الحياة اليومية أمرًا مهمًا ، وتمت مناقشة العديد من الطرق التي حدث بها ذلك ، بما في ذلك استخدام مساحات التنفس. أكدت الدراسة على دور ممارسة المهارات المستمرة للمكاسب العلاجية للمشاركين. بالإضافة إلى ذلك ، قدمت العديد من المفاهيم والفئات الدعم للحسابات المعرفية لاضطراب المزاج ودور MBCT في الحد من الانتكاس.


تاريخ العلاج السلوكي المعرفي

تم تطوير العلاج المعرفي السلوكي من العمل السريري الذي أجراه في منتصف القرن العشرين الدكتور آرون تي بيك ، الطبيب النفسي ، وألبرت إليس ، عالم النفس. استخدم بيك المصطلح أفكار تلقائية للإشارة إلى الأفكار التي يقول مرضى الاكتئاب أنهم يعانون منها بشكل عفوي. لاحظ أن هذه الأفكار تنشأ من ثلاثة أنظمة عقائدية ، أو المخططات: معتقدات حول الذات ، ومعتقدات حول العالم ، ومعتقدات حول المستقبل. في العلاج ، يركز العلاج في البداية على تحديد الأفكار التلقائية (على سبيل المثال ، "إذا لم أغسل يدي باستمرار ، فسوف أصاب بمرض") ، واختبار صلاحيتها ، واستبدال الأفكار غير القادرة على التكيف بأفكار أكثر تكيفًا (على سبيل المثال ، "غسل تكفي يدي ثلاث مرات في اليوم للوقاية من المرض "). في مراحل لاحقة من العلاج ، يتم فحص وتعديل مخططات المريض غير القادرة على التكيف. اتخذ Ellis (1957) نهجًا مشابهًا ، فيما أسماه العلاج السلوكي الانفعالي العقلاني (REBT)، وهو علاج نفسي عملي المنحى يعلم الأفراد تحديد وتحدي واستبدال معتقداتهم المهزومة للذات بأخرى صحية تعزز الرفاهية العاطفية وتحقيق الأهداف. يعتقد REBT أن الأحداث ليست هي التي تسبب المشاعر والسلوكيات بشكل مباشر. بدلاً من ذلك ، فإن معتقدات المرء حول الأحداث هي التي تؤدي إلى التفاعل العاطفي والسلوكي. علاوة على ذلك ، يميز REBT بين المعتقدات العقلانية وغير العقلانية ، ويقترح أنه استجابة للفشل وسوء المعاملة وسوء الحظ ، يمكن للناس أن يتفاعلوا مع ردود فعل عاطفية وسلوكية صحية أو غير صحية.


ما يمكن أن تساعد فيه MBCT

تشير الأبحاث إلى أن MBCT يمكن أن تكون فعالة في مساعدة الأفراد الذين عانوا من نوبات الاكتئاب المتعددة. بينما تم تطويره في الأصل لعلاج الاكتئاب ، فقد ثبت أيضًا أنه فعال للاستخدامات الأخرى بما في ذلك:

  • اضطرابات القلق
  • اضطراب ثنائي القطب
  • الاكتئاب المصاحب للأمراض الطبية
  • مزاج سيء
  • التعاسة
  • منع الانتكاس والاكتئاب
  • الاكتئاب المقاوم للعلاج

يتم دعم WK و CC و AT بواسطة Wellcome Trust [104908 / Z / 14 / Z و 107496 / Z / 15 / Z]. يتم تمويل SB من قبل المعهد الوطني للبحوث الصحية (NIHR) للتعاون من أجل القيادة في البحوث الصحية التطبيقية والرعاية في جنوب غرب شبه الجزيرة (NIHR CLAHRC South West Peninsula). الآراء المعبر عنها هي آراء المؤلفين وليست بالضرورة آراء NHS أو NIHR أو وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية.

الانتماءات

قسم الطب النفسي ، جامعة أكسفورد ، أكسفورد ، المملكة المتحدة

أليس تيكل وويليم كويكن وكاثرين كرين

NIHR CLAHRC South West Peninsula (PenCLAHRC) ، كلية الطب بجامعة إكستر ، إكستر ، المملكة المتحدة

Tees Esk and Wear Valleys NHS Foundation Trust ، دورهام ، المملكة المتحدة

Sussex Partnership NHS Foundation Trust ، ساسكس ، المملكة المتحدة

مؤسسة Oxleas NHS Foundation Trust ، دارتفورد ، المملكة المتحدة

شراكة Sussex NHS Foundation Trust & amp School of Psychology ، جامعة ساسكس ، ساسكس ، المملكة المتحدة

صندوق Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust ، نوتنغهام ، المملكة المتحدة

يمكنك أيضًا البحث عن هذا المؤلف في PubMed Google Scholar

يمكنك أيضًا البحث عن هذا المؤلف في PubMed Google Scholar

يمكنك أيضًا البحث عن هذا المؤلف في PubMed Google Scholar

يمكنك أيضًا البحث عن هذا المؤلف في PubMed Google Scholar

يمكنك أيضًا البحث عن هذا المؤلف في PubMed Google Scholar

يمكنك أيضًا البحث عن هذا المؤلف في PubMed Google Scholar

يمكنك أيضًا البحث عن هذا المؤلف في PubMed Google Scholar

يمكنك أيضًا البحث عن هذا المؤلف في PubMed Google Scholar

يمكنك أيضًا البحث عن هذا المؤلف في PubMed Google Scholar

مساهمات

تصور WK و AT و CC الدراسة وطوروا بروتوكول البحث. الحصول على البيانات المدعومة من CS و RM و PB و TS و SP. حصلت AT على الموافقات التنظيمية. أجرى AT و SB تحليلات البيانات تحت إشراف CC و WK. صاغ AT و CC المخطوطة. ساهم جميع المؤلفين في تفسير البيانات ومراجعة المخطوطة لمحتوى فكري مهم.

المؤلف المراسل


نظرة عامة على علاجات اليقظة

الفرضية النظرية الشاملة لـ MBIs هي أنه من خلال ممارسة اليقظة (على سبيل المثال من خلال التأمل أثناء الجلوس أو اليوجا أو تمارين الذهن الأخرى) ، سيصبح الأفراد أقل تفاعلًا مع الظواهر الداخلية غير السارة ولكنهم أكثر انعكاسًا ، مما يؤدي بدوره إلى نتائج نفسية إيجابية. 3،33 سنراجع بإيجاز أحدث المؤلفات في العلاجات القائمة على اليقظة للقلق والاكتئاب ، بدءًا من وجهات النظر الحالية في تعريف وقياس اليقظة.

ما هي اليقظة؟

يشير اليقظة إلى عملية تؤدي إلى حالة عقلية تتميز بالوعي غير القضائي لتجربة اللحظة الحالية ، بما في ذلك الأحاسيس والأفكار والحالات الجسدية والوعي والبيئة ، مع تشجيع الانفتاح والفضول والقبول. 34 & # x0201336 بيشوب وزملاؤه (2004) 34 ميزوا عنصرين من اليقظة الذهنية ، أحدهما يتضمن التنظيم الذاتي للانتباه والآخر يتضمن توجهاً نحو اللحظة الحالية يتميز بالفضول والانفتاح والقبول.

يقف اليقظة في تناقض صارخ مع الكثير من تجربتنا اليومية المشتركة ، حيث أن النمط الافتراضي للانتباه للعديد من الأفراد هو ، في الواقع ، عدم الانتباه. شرود الذهن منتشر في كل مكان ، كما هو الحال في حالة المرور بلا عقل من خلال أنشطتنا اليومية ، أو & # x0201crunning على الطيار الآلي. & # x0201d 38 عندما نتمكن من التركيز على التجارب الداخلية في الوقت الحاضر ، غالبًا ما يكون هذا الاهتمام مليئًا بالذات. - الأفكار والمشاعر النقدية أو المجترة أو المقلقة التي نحاول بعد ذلك قمعها. 39 في الواقع ، يمكن أن تكون تجربة حضور إحدى اللحظات الحالية مكرهًا جدًا لدرجة أن بعض الأشخاص يفضلون أي شيء آخر تقريبًا ، وجدت مراجعة 11 دراسة معملية مع بالغين أصحاء أن معظم الناس يختارون القيام بمهام عادية ، أو حتى تلقي صدمات كهربائية خفيفة. تركهم بمفردهم مع أفكارهم الخاصة. 40

على الرغم من هيمنتها في حياتنا اليومية ، فقد ثبت أن الحالات الطائشة غير قادرة على التكيف. في دراسة كبيرة باستخدام بيانات التقييم البيئي اللحظي ، 37 وجد أن ما يقرب من 47٪ من الأشخاص و # x02019 ساعات يقظة قضوا في حالة ذهنية شاردة علاوة على ذلك ، أظهر المؤلفون أن شرود الذهن يتنبأ بالتعاسة اللاحقة. في المقابل ، فإن القدرة على إبقاء عقل المرء يركز على اللحظة الحالية يرتبط برفاهية نفسية أعلى. 41 مجتمعة ، تشير هذه النتائج إلى أن اليقظة هي حالة يصعب تحقيقها ، ولكنها مفيدة في النهاية. تم تشبيه هذه المهارة بنظرية العلوم المعرفية لصعوبة مرغوبة & # x0201d ، & # x0201d بشكل أساسي مهمة تتطلب إنفاق الموارد المعرفية ، ولكنها تؤدي إلى زيادة المرونة الإدراكية والبصيرة وقدرات التنظيم الذاتي. 4

وبالتالي فإن اليقظة هي مهارة وممارسة على حد سواء ، فإن ممارسة اليقظة تولد مهارة البقاء يقظًا. كلما كانت قدرة الشخص الأقوى على تبني حالة اليقظة طوال فترات الصعود والهبوط الدائمة في الحياة ، كلما قلت معاناة المرء. تظل هذه الفرضية الأساسية أساس الممارسات الواعية ، كما فعلت منذ قرون 42 ومع ذلك عندما يحاول العلماء الإكلينيكيون تحليل آليات هذه العملية التي تبدو بسيطة ، سرعان ما تصبح الأدلة فوضوية وغير محددة. أيًا كانت الآليات التي تكمن وراء اليقظة حقًا (انظر أدناه للاطلاع على استعراض الآليات الرئيسية) ، يبدو أن ممارسات اليقظة الذهنية تظهر آثارًا علاجية على الرفاهية العاطفية ، وبالتالي تستمر في جذب اهتمام عدد لا يحصى من العملاء والممارسين والباحثين.

إن التدخل الأول وربما الأكثر شهرة على أساس اليقظة للحصول على دعم تجريبي في علاج الأعراض النفسية هو الحد من التوتر القائم على اليقظة (MBSR) ، الذي طوره جون كابات زين في أوائل الثمانينيات. 2 MBSR هو برنامج علاجي مدته 8 أسابيع ويهدف إلى تقليل التوتر من خلال تعزيز مهارات الذهن التي يتم تطويرها من خلال ممارسات التأمل المنتظمة. يتكون البرنامج من فصول تأمل جماعية أسبوعية مدتها 2 & # x020132.5 ساعة مع مدرس مدرب ، وممارسة منزلية يومية موجهة بالصوت (حوالي 45 دقيقة / يوم) ، وخلوة لليقظة الذهنية لمدة يوم خلال الأسبوع السادس. يركز جزء كبير من محتوى الدورة على تعلم كيفية الاهتمام بأحاسيس الجسد ، باستخدام ممارسات تأملية مختلفة بين العقل والجسم مثل التأمل أثناء الجلوس ، ومسح الجسم ، والتمدد اللطيف ، واليوغا. بالإضافة إلى ذلك ، تعزز الفصول الجماعية مناقشة كيفية تطبيق هذه الممارسات الواعية في الحياة اليومية ، مع التأثير النهائي للقدرة على التعامل مع الضغوطات بطريقة أكثر تكيفًا. تم تطوير برنامج MBSR في البداية لعلاج المرضى الطبيين الذين يعانون من الآلام المزمنة ، 2 ولكن تم تطبيقه منذ ذلك الحين على العديد من المجموعات السكانية الأخرى من المرضى الطبيين والنفسيين ، فضلاً عن أفراد المجتمع. 43 عبر هذه المجموعات المختلفة ، تم العثور على MBSR باستمرار على أنه مقبول ، مع معدلات عالية من الامتثال ، وإكمال البرنامج ، ورضا المرضى. 6،44،45

أظهرت الدراسات التي قارنت MBSR مع ظروف التحكم النشط أن MBIs متفوقة في الحد من أعراض القلق. وجد Hoge وزملاؤه 46 أن MBSR تفوقت على برنامج تعليمي نشط لإدارة الإجهاد في مجموعة من الأفراد المصابين باضطراب القلق العام. وبشكل أكثر تحديدًا ، أظهر الأفراد في مجموعة MBSR انخفاضًا ملحوظًا في شدة أعراض القلق أكثر من المجموعة الضابطة ، كما تم قياسه من خلال مقاييس الإبلاغ الذاتي للقلق وكذلك القلق استجابةً لمهمة تحدي الإجهاد الاجتماعي في المختبر. أظهرت مجموعة MBSR حجم تأثير العلاج قبل اللاحق (Cohen & # x02019s د) من 1.06 ، وهو ما يمكن مقارنته بأحجام التأثير الملحوظة في العلاج المعرفي السلوكي للقلق. يتم دعم هذه النتائج من خلال التحليلات التلوية المختارة التي أظهرت تفوق MBSR في الحد من القلق والتوتر بالنسبة لظروف التحكم غير المتجانسة. 8،47،48 أحجام تأثير العلاج قبل اللاحق لهذه التحليلات الوصفية تقع جميعها في النطاق المتوسط ​​والكبير (Hedge & # x02019s ز تتراوح بين 0.24 & # x02013 1.54).

يبدو أن MBSR علاج آمن وفعال للحد من خلل التنظيم العاطفي. بالإضافة إلى ذلك ، قام الباحثون بتكييف المبادئ الأساسية للبرنامج في بروتوكولات معدلة لمعالجة مجموعات سكانية ونتائج محددة. وتشمل هذه العلاجات المعرفية القائمة على اليقظة (MBCT) للاكتئاب ، و 15 الوقاية من الانتكاس القائم على اليقظة (MBRP) لإدمان المخدرات ، و 49 تعزيز العلاقة القائمة على اليقظة (MBRE) لتحسين أداء العلاقة ، 50 وبرنامج قائم على اليقظة لتعزيز الأكل الصحي ، 51 على سبيل المثال لا الحصر.

يعد العلاج المعرفي القائم على اليقظة (MBCT) الذي تم تطويره في الأصل من قبل جون تيسدال وزينديل سيجال ومارك ويليامز لمنع الانتكاس من الاكتئاب الشديد ، هو التكيف الأكثر بحثًا على نطاق واسع حول العلاج المعرفي القائم على اليقظة. 15 كما يوحي اسمها ، تجمع MBCT بين عناصر تدريب اليقظة والعلاج المعرفي لتقليل تكرار الاكتئاب. يتم تطبيق مبادئ اليقظة لمساعدة الأفراد في التعرف على تدهور الحالة المزاجية دون الحكم على هذا التغيير أو الرد عليه على الفور. ثم يتم الجمع بين هذا الوعي الداخلي المعزز ومبادئ العلاج المعرفي التي تعلم الأفراد التخلص من الأنماط غير القادرة على التكيف من التفكير السلبي المتكرر الذي يساهم في أعراض الاكتئاب. 52 بخلاف مكون العلاج المعرفي الإضافي هذا ، تتبع MBCT عن كثب بنية MBSR ، بما في ذلك التنسيق المستند إلى المجموعة لمدة 8 أسابيع ، وطول ونوع الواجبات المنزلية.

منذ تطويره الأولي ، أثبتت العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد جيدة التصميم التي تدرس فعالية MBCT بالنسبة لظروف التحكم أن البرنامج فعال في تقليل معدلات الانتكاس بين الأفراد المصابين بالاكتئاب الشديد. 4 علاوة على ذلك ، وجدت الدراسات التي تبحث في الوسطاء الفرديين لنتائج العلاج أن MBCT قد تكون أكثر فعالية في منع الانتكاس بين الأفراد الأكثر عرضة للانتكاس. يشمل هؤلاء الأشخاص المعرضون لمخاطر عالية أولئك الذين يعانون من أربع نوبات اكتئاب رئيسية سابقة أو أكثر (Cohen & # x02019s ح = 0.88) ، 53 ومن عانوا من سوء المعاملة أثناء الطفولة. 53،54 بالإضافة إلى منع معدلات الانتكاس ، أثبت MBCT أيضًا فعاليته في الحد من أعراض الاكتئاب الحاد الحالية (Hedge & # x02019s ز = 0.73). 9

في إحدى هذه التجارب ، اختبر آيزندراث وزملاؤه (55) فعالية برنامج MBCT المعدل للأفراد المصابين حاليًا بالاكتئاب المقاوم للعلاج. أظهرت النتائج أن MBCT قللت من أعراض الاكتئاب بعد العلاج مقارنة ببرنامج التحكم النشط المتطابق جيدًا (برنامج تحسين الصحة ، أو HEP). على الرغم من هذه النتائج الواعدة ، لم تختلف مجموعات MBCT والمجموعات الضابطة بشكل كبير في معدلات مغفرة الاكتئاب ، مما يشير إلى أن تأثيرات MBCT لم تكن قوية بما يكفي للتأثير على مغفرة الاضطراب الكامل. توضح هذه النتائج أيضًا أهمية حالة التحكم المتطابقة جيدًا. حتى السنوات الأخيرة ، قارنت معظم التجارب MBIs مع عناصر التحكم في قائمة الانتظار ، والتي تقدم العديد من العوامل المربكة التي تحد من قوة الاستنتاجات التي يمكن استخلاصها من هذه التجارب. بالنظر إلى أن MBCT لم يكن أفضل من برنامج التثقيف الصحي العام في تحقيق مغفرة الاكتئاب في هذه التجربة عالية الجودة ، يجب تفسير نتائج التجارب التي تسيطر عليها قائمة الانتظار بحذر شديد.

علاجات أخرى تعتمد على اليقظة

يعد كل من MBSR و MBCT من البرامج العلاجية المكثفة التي تتطلب التزامًا كبيرًا من حيث وقت المريض والمعالج والتدريب. بالإضافة إلى هذه العلاجات الموحدة ، تم تطبيق ممارسات اليقظة بشكل علاجي بعدة طرق أخرى.

الخلوات والبرامج السكنية

إحدى طرق تقديم العلاج الشائعة هي خلوات التأمل الذهني ، والتي تتراوح عادةً بين 1 & # x020133 يومًا ، ولكن يمكن أن تمتد حتى 3 أشهر. 4 تختلف هذه التراجعات اختلافًا كبيرًا من حيث الشكل والسكان المستهدفين ، وهناك القليل من الأبحاث حول آثارها على المدى القصير والطويل. ومع ذلك ، فإن هذه الخلوات هي طريقة فعالة من حيث التكلفة نسبيًا لتقديم جرعات مكثفة ومضبوطة جيدًا من تدخل اليقظة ، وقد أظهرت التجارب الحديثة آثارًا واعدة على القلق والتوتر وغير ذلك من مقاييس الرفاه النفسي الاجتماعي والصحة. 56،57

تدخلات اليقظة الموجزة

قام بعض الباحثين بتكييف بروتوكول العلاج MBSR في برامج مختصرة 2 & # x020133 أسبوعًا. 58،59 لم يتم فحص هذه البرامج بشكل شامل مثل التدخلات القياسية لمدة 8 أسابيع ، ومع ذلك ، تشير الأدلة الأولية إلى أن هذه التدخلات المتواضعة يمكن أن يكون لها آثار مفيدة على مجموعة متنوعة من الأعراض ، بما في ذلك التعاطف 58 وسعة الذاكرة العاملة. 59 من غير الواضح حتى الآن ما إذا كانت تدخلات اليقظة الذهنية المختصرة يمكن أن تقلل بشكل فعال من المستويات السريرية للقلق أو الاكتئاب ، على الرغم من أن احتمالية حدوث آثار مفيدة في جزء صغير من الوقت تتطلب مزيدًا من الدراسة.

هناك تكيف آخر ناشئ لمؤشرات MBI القياسية وهو تدريب اليقظة المعتمد على المختبر لمدة 3 أو 4 أيام أقصر. 60 تتضمن هذه التدخلات الموجزة والمضبوطة بشكل كبير جلسات جماعية مدتها من 20 إلى 30 دقيقة يتم إجراؤها بواسطة مدرب تأمل مدرب ، وممارسة قليلة أو معدومة خارج المختبر. 61 على الرغم من أن تدخلات اليقظة الذهنية هذه مقتطعة للغاية بحيث لا تتوقع أي تأثيرات طويلة المدى ، تشير الدراسات إلى أنه يمكن أن يكون لها تأثيرات فورية على الاستجابات النفسية والغدد الصم العصبية للإجهاد الاجتماعي ، 60 وشدة الألم المتصورة استجابة لتحفيز الحرارة الضار. 61 هذه التأثيرات المهمة بعد أيام قليلة فقط من تدريب اليقظة مثيرة ، ويجب أن يستكشف البحث المستقبلي ما إذا كانت مثل هذه التدخلات القصيرة يمكن أن يكون لها تأثيرات مماثلة على أعراض القلق أو الاكتئاب.بغض النظر ، تقدم هذه التدخلات الذهنية الأقصر فائدة واحدة واضحة بالفعل من حيث أنها توفر مرونة أكبر في البحث لإجراء تجارب تركز على الفعالية والآليات. 4

MBIs على الإنترنت والهواتف الذكية

تطور جديد آخر في أدبيات اليقظة هو الطفرة الأخيرة في MBIs القائمة على الإنترنت والتطبيقات. تختلف هذه التدخلات بشكل كبير في طول العلاج ، حيث تتراوح من برامج مدتها 8 أسابيع تحاكي بروتوكول MBSR عن كثب ، ومن 62 إلى 2 أو 3 أسابيع من التدخلات الموجهة ذاتيًا مع بنية رسمية قليلة. 58،63 على الرغم من أن هذه التدخلات المقدمة بالتكنولوجيا لا تزال في مهدها ، فقد وجد تحليل تلوي حديث لـ 15 تجربة معشاة ذات شواهد أنه ، بالنسبة لظروف التحكم أو قائمة الانتظار ، كان لمضخات MBI التي توفرها التكنولوجيا تأثير مفيد كبير على الاكتئاب والقلق والتوتر ، حسنًا. - الوجود واليقظة (التحوط & # x02019s ز تتراوح بين 0.22 للقلق و 0.51 للتوتر). 64 على الرغم من أن الدراسات لم تفحص بعد فعالية MBIs عبر الإنترنت مقارنة بالنهج الشخصية ، فإن هذه النتائج الأولية واعدة وتستدعي مزيدًا من البحث.

ملخص: فعالية MBIs للقلق والاكتئاب

تشير التجارب المعشاة ذات الشواهد التي تقارن MBSR بظروف التحكم النشطة إلى أن MBSR فعال بشكل معتدل إلى كبير في تقليل شدة أعراض القلق والاكتئاب بين الأفراد الذين يعانون من مجموعة واسعة من الحالات الطبية والنفسية. فحصت المراجعة الأكثر شمولاً حتى الآن 6 آثار 209 تجارب للتدخلات القائمة على اليقظة بين 12145 مريضًا يعانون من مجموعة متنوعة من الاضطرابات. أشارت النتائج إلى أن MBIs أكثر فاعلية في الحد من شدة الأعراض النفسية والطبية من قائمة الانتظار ، والتثقيف النفسي ، والعلاج النفسي الداعم ، والتدريب على الاسترخاء ، والتصوير أو تقنيات القمع. كانت أحجام تأثير ما بعد العلاج أكبر بالنسبة للنتائج النفسية ، مقارنة بالنتائج الجسدية أو الطبية ، مع أقوى تأثيرات وجدت للقلق ، يليها الاكتئاب. ظلت هذه الآثار المفيدة مستقرة نسبيًا بعد فترات المتابعة (تتراوح من 3 أسابيع إلى 3 سنوات ، بمتوسط ​​28 أسبوعًا) ، على الرغم من أن أحجام التأثير المقارن لظروف العلاج MBI مقابل السيطرة تضاءلت عند المتابعة. 6 بشكل جماعي ، تشير هذه النتائج إلى أن MBIs أكثر فعالية من العلاجات غير القائمة على الأدلة في تقليل القلق وشدة أعراض الاكتئاب بين مجموعة واسعة من الأفراد الباحثين عن العلاج. ومع ذلك ، كما لاحظ ديميدجيان وسيغال 65 ، كان المجال محدودًا بعدد من الثغرات المنهجية التي تقيد كل من مدى وأهمية الاستنتاجات التي يمكن استخلاصها من الأدبيات الحالية.


العلاجات القائمة على اليقظة من أجل الاجترار

ملخص

باختصار ، تُظهر الأدبيات الحالية بقوة أن العلاجات القائمة على اليقظة تقلل الاجترار والقلق. تظهر هذه التأثيرات في دراسات شبه تجريبية (على سبيل المثال ، قبل وبعد) وفي التجارب التي تقارن المعالجات بقائمة الانتظار أو حالة التحكم الأخرى. علاوة على ذلك ، فإن العلاجات القائمة على اليقظة تقلل من الاجترار بقدر ، إن لم يكن أكثر ، من العلاجات الأخرى المدعومة تجريبياً مثل العلاج المعرفي السلوكي. في الواقع ، تشير المراجعات والتحليلات التلوية إلى أن التغييرات في الاجترار والقلق تتوسط تأثير MBSR و MBCT على النتائج النفسية (Gu، Strauss، Bond، & amp Cavanagh، 2015 van der Velden et al.، 2015). بعبارة أخرى ، يبدو أن انخفاض التفكير المتكرر هو إحدى الآليات التي من خلالها تقلل العلاجات القائمة على اليقظة الأعراض السريرية بشكل فعال. علاوة على ذلك ، يتم تفسير تأثيرات MBSR و MBCT على التفكير المتكرر من خلال زيادة اليقظة (Batink et al. ، 2013 Shapiro et al. ، 2008).


العلاجات القائمة على اليقظة من أجل الاجترار

ملخص

باختصار ، تُظهر الأدبيات الحالية بقوة أن العلاجات القائمة على اليقظة تقلل الاجترار والقلق. تظهر هذه التأثيرات في دراسات شبه تجريبية (على سبيل المثال ، قبل وبعد) وفي التجارب التي تقارن المعالجات بقائمة الانتظار أو حالة التحكم الأخرى. علاوة على ذلك ، فإن العلاجات القائمة على اليقظة تقلل من الاجترار بقدر ، إن لم يكن أكثر ، من العلاجات الأخرى المدعومة تجريبياً مثل العلاج المعرفي السلوكي. في الواقع ، تشير المراجعات والتحليلات التلوية إلى أن التغييرات في الاجترار والقلق تتوسط تأثير MBSR و MBCT على النتائج النفسية (Gu، Strauss، Bond، & amp Cavanagh، 2015 van der Velden et al.، 2015). بعبارة أخرى ، يبدو أن انخفاض التفكير المتكرر هو إحدى الآليات التي من خلالها تقلل العلاجات القائمة على اليقظة الأعراض السريرية بشكل فعال. علاوة على ذلك ، يتم تفسير تأثيرات MBSR و MBCT على التفكير المتكرر من خلال زيادة اليقظة (Batink et al. ، 2013 Shapiro et al. ، 2008).


تاريخ العلاج السلوكي المعرفي

تم تطوير العلاج المعرفي السلوكي من العمل السريري الذي أجراه في منتصف القرن العشرين الدكتور آرون تي بيك ، الطبيب النفسي ، وألبرت إليس ، عالم النفس. استخدم بيك المصطلح أفكار تلقائية للإشارة إلى الأفكار التي يقول مرضى الاكتئاب أنهم يعانون منها بشكل عفوي. لاحظ أن هذه الأفكار تنشأ من ثلاثة أنظمة عقائدية ، أو المخططات: معتقدات حول الذات ، ومعتقدات حول العالم ، ومعتقدات حول المستقبل. في العلاج ، يركز العلاج في البداية على تحديد الأفكار التلقائية (على سبيل المثال ، "إذا لم أغسل يدي باستمرار ، فسوف أصاب بمرض") ، واختبار صلاحيتها ، واستبدال الأفكار غير القادرة على التكيف بأفكار أكثر تكيفًا (على سبيل المثال ، "غسل تكفي يدي ثلاث مرات في اليوم للوقاية من المرض "). في مراحل لاحقة من العلاج ، يتم فحص وتعديل مخططات المريض غير القادرة على التكيف. اتخذ Ellis (1957) نهجًا مشابهًا ، فيما أسماه العلاج السلوكي الانفعالي العقلاني (REBT)، وهو علاج نفسي عملي المنحى يعلم الأفراد تحديد وتحدي واستبدال معتقداتهم المهزومة للذات بأخرى صحية تعزز الرفاهية العاطفية وتحقيق الأهداف. يعتقد REBT أن الأحداث ليست هي التي تسبب المشاعر والسلوكيات بشكل مباشر. بدلاً من ذلك ، فإن معتقدات المرء حول الأحداث هي التي تؤدي إلى التفاعل العاطفي والسلوكي. علاوة على ذلك ، يميز REBT بين المعتقدات العقلانية وغير العقلانية ، ويقترح أنه استجابة للفشل وسوء المعاملة وسوء الحظ ، يمكن للناس أن يتفاعلوا مع ردود فعل عاطفية وسلوكية صحية أو غير صحية.


يتم دعم WK و CC و AT بواسطة Wellcome Trust [104908 / Z / 14 / Z و 107496 / Z / 15 / Z]. يتم تمويل SB من قبل المعهد الوطني للبحوث الصحية (NIHR) للتعاون من أجل القيادة في البحوث الصحية التطبيقية والرعاية في جنوب غرب شبه الجزيرة (NIHR CLAHRC South West Peninsula). الآراء المعبر عنها هي آراء المؤلفين وليست بالضرورة آراء NHS أو NIHR أو وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية.

الانتماءات

قسم الطب النفسي ، جامعة أكسفورد ، أكسفورد ، المملكة المتحدة

أليس تيكل وويليم كويكن وكاثرين كرين

NIHR CLAHRC South West Peninsula (PenCLAHRC) ، كلية الطب بجامعة إكستر ، إكستر ، المملكة المتحدة

Tees Esk and Wear Valleys NHS Foundation Trust ، دورهام ، المملكة المتحدة

Sussex Partnership NHS Foundation Trust ، ساسكس ، المملكة المتحدة

مؤسسة Oxleas NHS Foundation Trust ، دارتفورد ، المملكة المتحدة

شراكة Sussex NHS Foundation Trust & amp School of Psychology ، جامعة ساسكس ، ساسكس ، المملكة المتحدة

صندوق Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust ، نوتنغهام ، المملكة المتحدة

يمكنك أيضًا البحث عن هذا المؤلف في PubMed Google Scholar

يمكنك أيضًا البحث عن هذا المؤلف في PubMed Google Scholar

يمكنك أيضًا البحث عن هذا المؤلف في PubMed Google Scholar

يمكنك أيضًا البحث عن هذا المؤلف في PubMed Google Scholar

يمكنك أيضًا البحث عن هذا المؤلف في PubMed Google Scholar

يمكنك أيضًا البحث عن هذا المؤلف في PubMed Google Scholar

يمكنك أيضًا البحث عن هذا المؤلف في PubMed Google Scholar

يمكنك أيضًا البحث عن هذا المؤلف في PubMed Google Scholar

يمكنك أيضًا البحث عن هذا المؤلف في PubMed Google Scholar

مساهمات

تصور WK و AT و CC الدراسة وطوروا بروتوكول البحث. الحصول على البيانات المدعومة من CS و RM و PB و TS و SP. حصلت AT على الموافقات التنظيمية. أجرى AT و SB تحليلات البيانات تحت إشراف CC و WK. صاغ AT و CC المخطوطة. ساهم جميع المؤلفين في تفسير البيانات ومراجعة المخطوطة لمحتوى فكري مهم.

المؤلف المراسل


تركيز كامل للذهن

ملخص التدخلات القائمة على اليقظة

لا يمكن وصف التدخلات القائمة على اليقظة في الوقت الحاضر على أنها تدل على الفعالية التجريبية. النتائج التي تم الإبلاغ عنها مخيبة للآمال بشكل عام مع عدم منح تدخل اليقظة أي فائدة مقررة في تعديل استخدام المواد على المدى القصير أو الطويل الأجل. من المثير للدهشة أن التأثير المحدد لوساطة الذهن على أنماط سلوك تعاطي المخدرات لم يتم تقييمه أو الإبلاغ عنه بشكل متكرر ، ويبدو أنه المتغير الأكثر أهمية في تقييم فعالية التدخلات القائمة على اليقظة. يصعب تفسير الدراسات التي أظهرت أن اليقظة الذهنية لها بعض الفوائد لأن الدراسات لم يتم التحكم فيها بشكل صحيح ، ويمكن تفسير النتائج بمجموعة من المتغيرات المربكة.

تم انتقاد أبحاث التأمل اليقظ بسبب افتقارها إلى الدقة العلمية. يتعلق أحد الانتقادات الرئيسية بنقص دراسات التحكم العشوائية عالية الجودة (على سبيل المثال ، الضوابط النشطة أو المعقولة حيث يتم استبعاد العنصر الرئيسي للنُهج القائمة على اليقظة والتأمل أثناء الجلوس والممارسات ذات الصلة). لم تجمع أي دراسة بين العشوائية ومجموعة التحكم ذات المصداقية. في الواقع ، كانت سلسلة الحالات أو غير المنضبطة هي التصميم الأكثر شيوعًا للبحث. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أحجام العينات الصغيرة ، ومعدلات الاستنزاف العالية ، والمتابعة غير المنتظمة ، وغياب المقاييس السيكومترية للتأمل الذهني ، ميزت هذه المجموعة من الأبحاث أيضًا.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى الإهمال العام للمقاييس الموضوعية لليقظة الذهنية مثل مقياس الانتباه والوعي الذهني أو مقياس اليقظة الخمسة ، والتي تم إجراؤها في عدد قليل جدًا من الدراسات التي تمت مراجعتها. هذا هو ضعف صارخ بشكل خاص في أدبيات اليقظة لأنه يُفترض ببساطة أن أولئك الذين يتلقون هذا التدخل سيمارسونه بشكل صحيح (على سبيل المثال ، مهارة في إدراك التجربة الذاتية على أنها غير دائمة ، وعدم التعرف على الإدراك ، مما يسمح للأحداث العقلية بالظهور والهدوء داخل سياق عدم الحكم والقبول والتسامح). ومع ذلك ، لم تقم أي من الدراسات البحثية التي تمت مراجعتها بقياس أي من هذه التركيبات الرئيسية. وبالتالي ، لم تسمح مقاييس النتائج بتقييم المتغيرات التي يمكن أن تكون مرتبطة على وجه التحديد بتأمل اليقظة ، ولكنها بدلاً من ذلك تميل إلى التركيز على المتغيرات التي تعكس نتيجة اليقظة (مثل العداء والاكتئاب والدعم الاجتماعي). لا يضمن التوجيه في تأمل اليقظة الذهنية اكتساب مهارات اليقظة أو حتى ممارستها. يمكن إثبات تأثير الممارسة التأملية تجريبياً فقط من خلال التقييم الرسمي أو الموضوعي باستخدام أدوات تم التحقق من صحتها نفسياً والتي يتوفر العديد منها. وبالتالي ، ليس من الممكن في هذا الوقت تقييم ما إذا كان تدخل اليقظة الذهنية تأثيرًا على مهارات الذهن في معظم الدراسات التي تمت مراجعتها.

كانت مقاييس عملية التأمل اليقظ مفتقدًا تمامًا. لا يُعرف سوى القليل جدًا عما يفعله المشاركون في الدراسات التي تمت مراجعتها بالفعل عندما يمارسون اليقظة. لم تقيم أي دراسة ما فعله الأشخاص في الواقع أثناء ممارستهم للتأمل اليقظ. لم تكن هناك دراسة واحدة قادرة على التحقق من أن المشاركين كانوا يمارسون حتى تأمل اليقظة بدلاً من الانخراط في بعض الأنشطة الأخرى مثل التخيل والنوم والتخيل وأحلام اليقظة وما إلى ذلك. بينما استفسرت بعض الدراسات عما إذا كان المشاركون يمارسون اليقظة أو التردد الأساسي من الممارسة مثل هذه التقييمات بعيدة كل البعد عن التقييم المناسب لهذا البناء الأساسي. كما هو الحال مع جميع دراسات التأمل اليقظ ، ليس من الممكن تحديد ما إذا كان الأشخاص يمارسون التأمل بالفعل على الإطلاق وماذا كانوا يفعلون بالفعل أثناء التأمل.

علاوة على ذلك ، يبدو أن هناك عدم توافق في الآراء حول تعريف عملي لـ "اليقظة" ، مما يعكس الجدل المستمر حول مثل هذه الممارسات في أدبيات التأمل العامة. تفشل تدخلات تأمل اليقظة في التمييز بين الانتباه والوعي كمكونين متميزين للتأمل ، مما يثير الشكوك حول ما يفعله الممارسون بالضبط عندما يمارسون التدخلات الحديثة القائمة على اليقظة وما يقوم المعلمون بتدريسه. غالبًا ما يفلت هذا التمييز من انتباه الباحثين اليقظين أنفسهم.

وبالتالي ، فإن عدم وجود بحث صارم منهجيًا يحول دون إصدار بيان نهائي حول الإمكانات المستقبلية للتأمل الذهني لعلاج الإدمان. الدليل الحالي لا يدعم هذا النهج في الوقت الحاضر.


تأمل اليقظة: طريقة أثبتت جدواها لتقليل التوتر

يمكن أن يؤدي التأمل اليقظ إلى تحسين الصحة العقلية والجسدية.

كان الناس يمارسون التأمل منذ آلاف السنين ، غالبًا كجزء من ممارسة روحية. ولكن في السنوات الأخيرة ، أصبح اليقظة وسيلة شائعة لمساعدة الأشخاص على إدارة ضغوطهم وتحسين رفاههم بشكل عام - وأظهرت مجموعة كبيرة من الأبحاث أنها فعالة. اكتشف علماء النفس أن التأمل الذهني يغير دماغنا وبيولوجيتنا بطرق إيجابية ، ويحسن الصحة العقلية والجسدية.

ما هو التأمل اليقظ؟

يمكن تعريف التأمل بعدة طرق. لكن الطريقة البسيطة للتفكير في الأمر هي تدريب انتباهك لتحقيق حالة ذهنية من التركيز الهادئ والعواطف الإيجابية.

اليقظة هي واحدة من أكثر تقنيات التأمل شيوعًا. يتكون من جزأين رئيسيين: الانتباه والقبول.

ال الانتباه تدور المقالة حول ضبط تجاربك للتركيز على ما يحدث في الوقت الحاضر. عادةً ما يتضمن توجيه وعيك إلى أنفاسك وأفكارك والأحاسيس الجسدية في جسدك والمشاعر التي تشعر بها. ال قبول قطعة تتضمن مراقبة تلك المشاعر والأحاسيس دون حكم. بدلاً من الاستجابة أو الرد على تلك الأفكار أو المشاعر ، فإنك تهدف إلى تدوينها وتركها تذهب.

توفر فصول اليقظة والعلاجات القائمة على اليقظة الأدوات اللازمة لوضع هذه المفاهيم موضع التنفيذ. قد تتضمن هذه البرامج تمارين التنفس واليوجا والدروس الإرشادية لمساعدتك على إدراك أحاسيس جسمك وأفكارك ومشاعرك.

ركز الكثير من الأبحاث حول اليقظة الذهنية على نوعين من التدخلات:

  • الحد من التوتر القائم على اليقظة (MBSR) هو تدخل علاجي يتضمن فصولًا جماعية أسبوعية وتمارين اليقظة الذهنية اليومية لممارستها في المنزل ، على مدار 8 أسابيع. يعلم برنامج MBSR الناس كيفية زيادة اليقظة من خلال اليوجا والتأمل.
  • العلاج المعرفي القائم على اليقظة (MBCT) هو تدخل علاجي يجمع بين عناصر برنامج MBSR والعلاج السلوكي المعرفي (CBT) لعلاج الأشخاص المصابين بالاكتئاب.

راجع الباحثون أكثر من 200 دراسة حول اليقظة الذهنية بين الأشخاص الأصحاء ووجدوا أن العلاج القائم على اليقظة كان فعالًا بشكل خاص في تقليل التوتر والقلق والاكتئاب. يمكن أن يساعد اليقظة أيضًا في علاج الأشخاص الذين يعانون من مشاكل معينة بما في ذلك الاكتئاب والألم والتدخين والإدمان. نظرت بعض أكثر الأبحاث الواعدة في الأشخاص المصابين بالاكتئاب. وجدت العديد من الدراسات ، على سبيل المثال ، أن MBCT يمكن أن تقلل بشكل كبير من الانتكاس لدى الأشخاص الذين عانوا من نوبات سابقة من الاكتئاب الشديد. علاوة على ذلك ، يمكن للتدخلات القائمة على اليقظة أن تحسن الصحة البدنية أيضًا. على سبيل المثال ، قد يقلل اليقظة من الألم والتعب والضغط لدى الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن. وجدت دراسات أخرى أدلة أولية على أن اليقظة الذهنية قد تعزز جهاز المناعة وتساعد الناس على التعافي بسرعة أكبر من البرد أو الأنفلونزا.

كيف يعمل اليقظة

كيف يمكن ببساطة أن يؤدي ضبط أفكارك ومشاعرك إلى العديد من النتائج الإيجابية في جميع أنحاء الجسم؟ يعتقد الباحثون أن فوائد اليقظة الذهنية مرتبطة بقدرتها على تقليل استجابة الجسم للتوتر.

يمكن أن يضعف الإجهاد المزمن جهاز المناعة في الجسم ويزيد من سوء العديد من المشكلات الصحية الأخرى. من خلال تقليل الاستجابة للضغط النفسي ، قد يكون للذهن آثار في مجرى النهر في جميع أنحاء الجسم.

وجد علماء النفس أن اليقظة الذهنية تؤثر على مسارين مختلفين للضغط في الدماغ ، وتغيير هياكل ونشاط الدماغ في المناطق المرتبطة بتنظيم الانتباه والعاطفة. بدأ العلماء أيضًا في فهم عناصر اليقظة الذهنية المسؤولة عن آثارها المفيدة. في مراجعة لدراسات التأمل ، وجد باحثو علم النفس أدلة قوية على أن الأشخاص الذين تلقوا MBCT كانوا أقل عرضة للتفاعل مع الأفكار السلبية أو ردود الفعل العاطفية غير المفيدة في أوقات التوتر. وجدوا أيضًا أدلة معتدلة على أن الأشخاص الذين شاركوا في MBCT أو MBSR كانوا أكثر قدرة على التركيز على الحاضر وأقل عرضة للقلق والتفكير في التفكير أو التجربة السلبية مرارًا وتكرارًا.

كيف تبدأ

هل أنت مستعد لتجربتها؟ تعلم اليقظة أسهل من أي وقت مضى. تتوفر دروس اليقظة والتدخلات على نطاق واسع في أماكن تشمل مراكز اليوجا والنوادي الرياضية والمستشفيات والعيادات ، على الرغم من أن الفصول يمكن أن تختلف في نهجها. ابحث عن معالج مدرب على MBSR أو MBCT - التدخلات التي لها أكبر دليل على الفوائد.

يتوفر الآن عدد من التدخلات القائمة على اليقظة عبر الإنترنت أو من خلال تطبيقات الهواتف الذكية أيضًا ، على الرغم من الحاجة إلى مزيد من الأبحاث طويلة المدى لاستكشاف كيفية تأثيرها على الجسم والدماغ. ومع ذلك ، فقد وجدت الدراسات المبكرة أن التدخلات القائمة على اليقظة عبر الإنترنت يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي على الصحة العقلية.

قد يستغرق التأمل اليقظ بعض الوقت ليشعر بأنه طبيعي ويصبح جزءًا من روتينك المعتاد. ولكن مع الممارسة ، قد تكتشف أداة قوية لتخفيف التوتر وتحسين الرفاهية.

بفضل علماء النفس ج. ديفيد كريسويل ، دكتوراه ، وبسام خوري ، دكتوراه ، ساعدا في كتابة هذا المقال.


النشر

مجتمعة ، تشير الأدلة إلى MBCT كتدخل مدعوم تجريبيًا يقلل من خطر الانتكاس لدى الأفراد المصابين بالاكتئاب المتكرر (على الرغم من المقارنات الأخيرة مع ACCs المكافئ هيكليًا). من أجل الاستخدام الأمثل لهذا العلاج ، يجب أن تكون هناك كتلة حرجة من الممارسين المدربين لتقديمه. هناك قلق من أن النشر يواجه تحديات بسبب الصعوبات في تنفيذ هذا البرنامج على نطاق واسع وتدريب عدد كافٍ من ممارسي MBCT. 33

تتوفر دورات تدريبية مكثفة لمدة خمسة أيام في MBCT في عدة مواقع ، مثل مركز تورونتو & # x02019s لدراسات اليقظة (www.mindfulnessstudies.com) ومعهد أوميغا في ولاية نيويورك (www.eomega.org). لكي يتم تدريبهم على تقديم MBCT ، يجب أن يكون الأطباء أطباء مرخصين في الصحة العقلية ، أو أطباء تحت التدريب ، أو باحثين مهتمين بمعرفة المزيد عن هذا الموضوع. يجب أن يكون المشاركون أيضًا على دراية بالعلاج المعرفي السلوكي والاكتئاب والاضطرابات المزاجية ذات الصلة وإدارة جلسات العلاج الجماعي. بالإضافة إلى ذلك ، يطلب Segal et al 29 من معالجي MBCT أن يكون لديهم ممارسة اليقظة اليومية المنتظمة. تبريرهم هو أن المرضى سيواجهون على الأرجح صعوبات في ممارساتهم الخاصة ، وسيكون الممارسون أكثر قدرة على المساعدة إذا كان لديهم أكثر من مجرد معرفة ذهنية باليقظة.يعد الالتزام بممارسة يومية أمرًا بالغ الأهمية: في عينة من المرضى الذين لديهم تاريخ من ثلاث نوبات اكتئاب كبرى أو أكثر الذين يكملون برنامج MBCT ، أظهر Crane et al أن أولئك الذين أكملوا ممارسات اليقظة الرسمية في المنزل 3 أيام أو أكثر في الأسبوع كانوا نصفهم. من المحتمل أن يكون لديهم انتكاسة اكتئابية مثل أولئك الذين شاركوا في ممارسة رسمية أقل تواترا. 34 لم يتم العثور على هذه النتائج لممارسة اليقظة الذهنية غير الرسمية ، والتي تتضمن عادةً الوعي باللحظة الحالية والتركيز على الأنشطة اليومية ، مثل الأكل أو المشي. قد يكون من الصعب على المرضى وحتى بعض الأطباء تطويرها والحفاظ عليها ، وهذا الشرط المسبق قد يجعل من الصعب على الممارسين الاشتراك في التدريب و / أو الاستمرار في استخدام MBCT في ممارساتهم السريرية.

من أجل قيادة برنامج MBCT ، يجب أن يكون لدى الميسرين ممارسة رسمية للعقل الذهني وأن يكونوا متماشين تمامًا مع نهج اليقظة ، من أجل الحفاظ على نزاهة العلاج. بالنظر إلى أن هذه المتطلبات فريدة من نوعها ، فمن الضروري دراسة التدريب الذي يتم تقديمه للأطباء ، بالإضافة إلى إجراء دراسات النتائج المعتادة. قام Gibbons et al بفحص ووصف برنامج التدريب الخاص بهم ، والذي قاموا بتطويره لتلبية الاحتياجات الفريدة لميسري MBCT. 35 عشرة ميسرين لديهم خبرة قليلة أو معدومة في التأمل الذهني شاركوا في التدريب الذي تضمن خلوة لمدة يومين ، وفترة 4 أشهر مخصصة لتنمية ممارسة اليقظة الذهنية ، وبرنامج تدريب MBCT لمدة 5 أيام. بعد التدريب ، قاد المشاركون الميسر مجموعات تجريبية مع متطوعين أصحاء ، وتم تقييم أدائهم من قبل كل من المتطوعين والمراجعين الخارجيين. كان هناك أيضًا اتصال مستمر بين الميسرين وموظفي التدريب أثناء إجراء المجموعات. من بين ستة ميسرين تم تقييمهم من قبل المراجع الخارجي ، أظهر أربعة تمسك العلاج بأغلبية المهارات المقيمة. صنف المشاركون في المجموعة التطوعية الميسرين على أنهم فعالون ووجدوا أن المجموعات تشارك. باختصار ، لا يعد تدريب MBCT عملية طويلة ومعقدة فحسب ، بل يتطلب أيضًا اتصالًا مستمرًا مع المتدربين ، من أجل ضمان الالتزام بمبادئ MBCT ودعم تطوير ممارسات اليقظة الذهنية.

التطور الإيجابي في الانتشار هو أن MBCT أصبحت العلاج المفضل للاكتئاب المتكرر في خدمة الصحة الوطنية بالمملكة المتحدة (NHS). يمكن أن يُنسب الاستخدام الأكثر انتشارًا لـ MBCT في المملكة المتحدة إلى مركز Oxford Mindfulness التابع لجامعة أكسفورد & # x02019s قسم الطب النفسي ، وكذلك مؤسسة الصحة العقلية. أصدرت مؤسسة الصحة العقلية التقرير كن يقظًا في عام 2010 دافعوا عن استخدام MBCT ومع ذلك ، لاحظوا أن الممارسين العامين أفادوا أن لديهم وصولًا محدودًا فقط إلى هذا العلاج ، وغالبًا ما يختارون وصف الأدوية ، على الرغم من اعتقادهم بأن الخيارات الأخرى قد تكون أكثر فعالية. 36 نظرًا لأن NHS توصي الآن بـ MBCT ، فهناك حاجة أكبر لتوفير التدريب المناسب والمستمر الذي يعالج أيضًا الحاجة إلى توفير تدخلات رخيصة وفعالة. يجب البحث عن توازن بين الضرورات المالية لمثل هذا النظام وتوفير تدريب عالي الدقة والالتزام بالبرنامج الأصلي ، وقد طور ماركس وآخرون مثل هذا البرنامج التدريبي لمعالجة هذه المشكلة. 37 يتكون هذا البرنامج من تدريب أولي ، ومقابلات مع طاقم تدريب ، وتيسير مشترك تحت الإشراف لمجموعة ، وخلوات ، وورش عمل لمدة يومين موزعة على مدار العام ، وكانت النتائج إيجابية. هذا التدريب مستمر في المملكة المتحدة ، وهو واعد للاستخدام المستمر لـ MBCT في NHS.

بالنظر إلى أنه يتم الآن دمج MBCT في السياسات الصحية الوطنية ، فمن الضروري النظر في فعاليتها من حيث التكلفة وما إذا كان MBCT لها تأثير على عبء الرعاية. في المملكة المتحدة ، فحص Kuyken وآخرون فعالية التكلفة كأحد جوانب دراسة أكبر تقارن MBCT بعلاج الصيانة المضادة للاكتئاب للانتكاس الاكتئابي. لم يجد المؤلفون أي دليل يدعم تفوق MBCT على مضادات الاكتئاب ، وعلاوة على ذلك لم يجدوا أي دليل على أن MBCT كانت أكثر فعالية من حيث التكلفة من الأدوية. على الرغم من عدم وجود دعم لـ MBCT باعتباره بديلاً فعالاً من حيث التكلفة للتدخلات الدوائية ، إلا أنه قد يقلل من عبء الرعاية في خدمات الرعاية الصحية الأولية. قام Kurdyak وآخرون بفحص البيانات الصحية الإدارية من أونتاريو ، كندا لتحديد ما إذا كان الأفراد الذين يعتبرون مستخدمين مرتفعين للرعاية الصحية الأولية يستخدمون موارد أقل بعد التعرض لـ MBCT. 39 فحص المؤلفون استخدام الرعاية الصحية قبل وبعد تلقي الأفراد إما العلاج الجماعي MBCT أو العلاج الجماعي التقليدي غير MBCT. أشارت النتائج إلى أن MBCT كان مرتبطًا بانخفاض معنوي في الاستفادة من الرعاية الصحية غير العقلية ، وفي زيارات الأخصائيين غير النفسيين ، وزيارات الأطباء النفسيين.

الطريقة الأخرى التي تمكن مطورو MBCT من نشر بروتوكول العلاج الخاص بهم هي تقديمه عبر الإنترنت. أولاً ، هناك بوابة تدريب عبر الإنترنت (www.mindfulnoggin.com) مصممة لدعم الممارسين في استخدام مهارات MBCT مع عملائهم. إلى جانب هذه الخدمة للمعالجين ، هناك أيضًا نسخة قائمة على الإنترنت للمساعدة الذاتية من MBCT. هذا الإصدار ، Mindful Mood Balance (MMB) ، تم تقييم 40 باستخدام مجموعة من 100 مريض يعانون من الاكتئاب المتكرر ، وارتبط البرنامج بتخفيضات كبيرة في أعراض الاكتئاب في 8 أسابيع. 41 في دراسة شبه تجريبية ، تمت مقارنة MMB أيضًا بـ TAU في عينة تضم أكثر من 200 مريض مصاب بالاكتئاب المتكرر. 42 أبلغ المرضى الذين استخدموا MMB عن انخفاض كبير في شدة الاكتئاب لديهم ، وكان هناك دليل على أن مكاسب العلاج هذه قد تم الحفاظ عليها في المتابعة لمدة 6 أشهر. أبلغ المرضى أيضًا عن تغييرات كبيرة في الاجترار واليقظة.

علاوة على ذلك ، كتب المؤلفون كتب المساعدة الذاتية للمساعدة في نشر MBCT. الأول، الطريق اليقظ من خلال الاكتئاب: تحرير نفسك من التعاسة المزمنة، 43 هو برنامج MBCT بقيادة ذاتية للأفراد المصابين بالاكتئاب. كتاب آخر، اليقظة: دليل عملي لإيجاد السلام في عالم محموم، 44 يستخدم برنامجًا مدته 8 أسابيع ويوجه القراء في تأمل اليقظة ومبادئ MBCT لتقليل التوتر والقلق العام وتعزيز مرونتهم الشخصية. حتى الآن ، كانت هناك تقييمات قليلة لهذه الكتب ، وبالنظر إلى الصعوبات الكامنة في إجراء أبحاث المساعدة الذاتية ، فإن هذا ليس مفاجئًا. فحص تايلور وآخرون الطريق اليقظ من خلال الاكتئاب: تحرير نفسك من التعاسة المزمنة في عينة من الطلاب المشاركين الذين حددوا أنفسهم بأنهم يعانون من التوتر أو القلق أو الحالة المزاجية السيئة. 45 مقارنة بمجموعة التحكم في قائمة الانتظار ، أفاد أولئك الذين استخدموا الكتاب عن انخفاض كبير في أعراض الاكتئاب والقلق والتوتر. أفاد المشاركون في مجموعة الكتاب أيضًا عن تحسن كبير في الرضا عن الحياة والوعي والتعاطف مع الذات. سيكون خط الاستفسار المستقبلي القيّم هو الاستمرار في إجراء دراسات الفعالية لهذه الكتب. من الشواغل المماثلة لمسألة فعالية طرق المساعدة الذاتية أن هناك القليل جدًا من الأدلة لدعم فعالية MBCT عند تقديمها في المجتمع. نجحت مجموعة من الباحثين في تجنيد الأفراد المصابين بالاكتئاب المحول جزئيًا باستخدام إعلانات المجتمع ، وأظهروا أن MBCT مرتبط بتحسين التفاعل العاطفي مع الإجهاد الاجتماعي ، وأن التفكير السلبي المتكرر وزيادة اليقظة كانت آليات مهمة للتغيير في هذه العينة. 46 ، 47 على الرغم من النتائج الواعدة ، هناك حاجة إلى أدلة إضافية.


نظرة عامة على علاجات اليقظة

الفرضية النظرية الشاملة لـ MBIs هي أنه من خلال ممارسة اليقظة (على سبيل المثال من خلال التأمل أثناء الجلوس أو اليوجا أو تمارين الذهن الأخرى) ، سيصبح الأفراد أقل تفاعلًا مع الظواهر الداخلية غير السارة ولكنهم أكثر انعكاسًا ، مما يؤدي بدوره إلى نتائج نفسية إيجابية. 3،33 سنراجع بإيجاز أحدث المؤلفات في العلاجات القائمة على اليقظة للقلق والاكتئاب ، بدءًا من وجهات النظر الحالية في تعريف وقياس اليقظة.

ما هي اليقظة؟

يشير اليقظة إلى عملية تؤدي إلى حالة عقلية تتميز بالوعي غير القضائي لتجربة اللحظة الحالية ، بما في ذلك الأحاسيس والأفكار والحالات الجسدية والوعي والبيئة ، مع تشجيع الانفتاح والفضول والقبول. 34 & # x0201336 بيشوب وزملاؤه (2004) 34 ميزوا عنصرين من اليقظة الذهنية ، أحدهما يتضمن التنظيم الذاتي للانتباه والآخر يتضمن توجهاً نحو اللحظة الحالية يتميز بالفضول والانفتاح والقبول.

يقف اليقظة في تناقض صارخ مع الكثير من تجربتنا اليومية المشتركة ، حيث أن النمط الافتراضي للانتباه للعديد من الأفراد هو ، في الواقع ، عدم الانتباه. شرود الذهن منتشر في كل مكان ، كما هو الحال في حالة المرور بلا عقل من خلال أنشطتنا اليومية ، أو & # x0201crunning على الطيار الآلي. & # x0201d 38 عندما نتمكن من التركيز على التجارب الداخلية في الوقت الحاضر ، غالبًا ما يكون هذا الاهتمام مليئًا بالذات. - الأفكار والمشاعر النقدية أو المجترة أو المقلقة التي نحاول بعد ذلك قمعها. 39 في الواقع ، يمكن أن تكون تجربة حضور إحدى اللحظات الحالية مكرهًا جدًا لدرجة أن بعض الأشخاص يفضلون أي شيء آخر تقريبًا ، وجدت مراجعة 11 دراسة معملية مع بالغين أصحاء أن معظم الناس يختارون القيام بمهام عادية ، أو حتى تلقي صدمات كهربائية خفيفة. تركهم بمفردهم مع أفكارهم الخاصة. 40

على الرغم من هيمنتها في حياتنا اليومية ، فقد ثبت أن الحالات الطائشة غير قادرة على التكيف. في دراسة كبيرة باستخدام بيانات التقييم البيئي اللحظي ، 37 وجد أن ما يقرب من 47٪ من الأشخاص و # x02019 ساعات يقظة قضوا في حالة ذهنية شاردة علاوة على ذلك ، أظهر المؤلفون أن شرود الذهن يتنبأ بالتعاسة اللاحقة. في المقابل ، فإن القدرة على إبقاء عقل المرء يركز على اللحظة الحالية يرتبط برفاهية نفسية أعلى. 41 مجتمعة ، تشير هذه النتائج إلى أن اليقظة هي حالة يصعب تحقيقها ، ولكنها مفيدة في النهاية. تم تشبيه هذه المهارة بنظرية العلوم المعرفية لصعوبة مرغوبة & # x0201d ، & # x0201d بشكل أساسي مهمة تتطلب إنفاق الموارد المعرفية ، ولكنها تؤدي إلى زيادة المرونة الإدراكية والبصيرة وقدرات التنظيم الذاتي. 4

وبالتالي فإن اليقظة هي مهارة وممارسة على حد سواء ، فإن ممارسة اليقظة تولد مهارة البقاء يقظًا. كلما كانت قدرة الشخص الأقوى على تبني حالة اليقظة طوال فترات الصعود والهبوط الدائمة في الحياة ، كلما قلت معاناة المرء. تظل هذه الفرضية الأساسية أساس الممارسات الواعية ، كما فعلت منذ قرون 42 ومع ذلك عندما يحاول العلماء الإكلينيكيون تحليل آليات هذه العملية التي تبدو بسيطة ، سرعان ما تصبح الأدلة فوضوية وغير محددة. أيًا كانت الآليات التي تكمن وراء اليقظة حقًا (انظر أدناه للاطلاع على استعراض الآليات الرئيسية) ، يبدو أن ممارسات اليقظة الذهنية تظهر آثارًا علاجية على الرفاهية العاطفية ، وبالتالي تستمر في جذب اهتمام عدد لا يحصى من العملاء والممارسين والباحثين.

إن التدخل الأول وربما الأكثر شهرة على أساس اليقظة للحصول على دعم تجريبي في علاج الأعراض النفسية هو الحد من التوتر القائم على اليقظة (MBSR) ، الذي طوره جون كابات زين في أوائل الثمانينيات. 2 MBSR هو برنامج علاجي مدته 8 أسابيع ويهدف إلى تقليل التوتر من خلال تعزيز مهارات الذهن التي يتم تطويرها من خلال ممارسات التأمل المنتظمة. يتكون البرنامج من فصول تأمل جماعية أسبوعية مدتها 2 & # x020132.5 ساعة مع مدرس مدرب ، وممارسة منزلية يومية موجهة بالصوت (حوالي 45 دقيقة / يوم) ، وخلوة لليقظة الذهنية لمدة يوم خلال الأسبوع السادس. يركز جزء كبير من محتوى الدورة على تعلم كيفية الاهتمام بأحاسيس الجسد ، باستخدام ممارسات تأملية مختلفة بين العقل والجسم مثل التأمل أثناء الجلوس ، ومسح الجسم ، والتمدد اللطيف ، واليوغا. بالإضافة إلى ذلك ، تعزز الفصول الجماعية مناقشة كيفية تطبيق هذه الممارسات الواعية في الحياة اليومية ، مع التأثير النهائي للقدرة على التعامل مع الضغوطات بطريقة أكثر تكيفًا. تم تطوير برنامج MBSR في البداية لعلاج المرضى الطبيين الذين يعانون من الآلام المزمنة ، 2 ولكن تم تطبيقه منذ ذلك الحين على العديد من المجموعات السكانية الأخرى من المرضى الطبيين والنفسيين ، فضلاً عن أفراد المجتمع. 43 عبر هذه المجموعات المختلفة ، تم العثور على MBSR باستمرار على أنه مقبول ، مع معدلات عالية من الامتثال ، وإكمال البرنامج ، ورضا المرضى. 6،44،45

أظهرت الدراسات التي قارنت MBSR مع ظروف التحكم النشط أن MBIs متفوقة في الحد من أعراض القلق. وجد Hoge وزملاؤه 46 أن MBSR تفوقت على برنامج تعليمي نشط لإدارة الإجهاد في مجموعة من الأفراد المصابين باضطراب القلق العام. وبشكل أكثر تحديدًا ، أظهر الأفراد في مجموعة MBSR انخفاضًا ملحوظًا في شدة أعراض القلق أكثر من المجموعة الضابطة ، كما تم قياسه من خلال مقاييس الإبلاغ الذاتي للقلق وكذلك القلق استجابةً لمهمة تحدي الإجهاد الاجتماعي في المختبر. أظهرت مجموعة MBSR حجم تأثير العلاج قبل اللاحق (Cohen & # x02019s د) من 1.06 ، وهو ما يمكن مقارنته بأحجام التأثير الملحوظة في العلاج المعرفي السلوكي للقلق. يتم دعم هذه النتائج من خلال التحليلات التلوية المختارة التي أظهرت تفوق MBSR في الحد من القلق والتوتر بالنسبة لظروف التحكم غير المتجانسة. 8،47،48 أحجام تأثير العلاج قبل اللاحق لهذه التحليلات الوصفية تقع جميعها في النطاق المتوسط ​​والكبير (Hedge & # x02019s ز تتراوح بين 0.24 & # x02013 1.54).

يبدو أن MBSR علاج آمن وفعال للحد من خلل التنظيم العاطفي. بالإضافة إلى ذلك ، قام الباحثون بتكييف المبادئ الأساسية للبرنامج في بروتوكولات معدلة لمعالجة مجموعات سكانية ونتائج محددة. وتشمل هذه العلاجات المعرفية القائمة على اليقظة (MBCT) للاكتئاب ، و 15 الوقاية من الانتكاس القائم على اليقظة (MBRP) لإدمان المخدرات ، و 49 تعزيز العلاقة القائمة على اليقظة (MBRE) لتحسين أداء العلاقة ، 50 وبرنامج قائم على اليقظة لتعزيز الأكل الصحي ، 51 على سبيل المثال لا الحصر.

يعد العلاج المعرفي القائم على اليقظة (MBCT) الذي تم تطويره في الأصل من قبل جون تيسدال وزينديل سيجال ومارك ويليامز لمنع الانتكاس من الاكتئاب الشديد ، هو التكيف الأكثر بحثًا على نطاق واسع حول العلاج المعرفي القائم على اليقظة. 15 كما يوحي اسمها ، تجمع MBCT بين عناصر تدريب اليقظة والعلاج المعرفي لتقليل تكرار الاكتئاب. يتم تطبيق مبادئ اليقظة لمساعدة الأفراد في التعرف على تدهور الحالة المزاجية دون الحكم على هذا التغيير أو الرد عليه على الفور. ثم يتم الجمع بين هذا الوعي الداخلي المعزز ومبادئ العلاج المعرفي التي تعلم الأفراد التخلص من الأنماط غير القادرة على التكيف من التفكير السلبي المتكرر الذي يساهم في أعراض الاكتئاب. 52 بخلاف مكون العلاج المعرفي الإضافي هذا ، تتبع MBCT عن كثب بنية MBSR ، بما في ذلك التنسيق المستند إلى المجموعة لمدة 8 أسابيع ، وطول ونوع الواجبات المنزلية.

منذ تطويره الأولي ، أثبتت العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد جيدة التصميم التي تدرس فعالية MBCT بالنسبة لظروف التحكم أن البرنامج فعال في تقليل معدلات الانتكاس بين الأفراد المصابين بالاكتئاب الشديد. 4 علاوة على ذلك ، وجدت الدراسات التي تبحث في الوسطاء الفرديين لنتائج العلاج أن MBCT قد تكون أكثر فعالية في منع الانتكاس بين الأفراد الأكثر عرضة للانتكاس. يشمل هؤلاء الأشخاص المعرضون لمخاطر عالية أولئك الذين يعانون من أربع نوبات اكتئاب رئيسية سابقة أو أكثر (Cohen & # x02019s ح = 0.88) ، 53 ومن عانوا من سوء المعاملة أثناء الطفولة. 53،54 بالإضافة إلى منع معدلات الانتكاس ، أثبت MBCT أيضًا فعاليته في الحد من أعراض الاكتئاب الحاد الحالية (Hedge & # x02019s ز = 0.73). 9

في إحدى هذه التجارب ، اختبر آيزندراث وزملاؤه (55) فعالية برنامج MBCT المعدل للأفراد المصابين حاليًا بالاكتئاب المقاوم للعلاج. أظهرت النتائج أن MBCT قللت من أعراض الاكتئاب بعد العلاج مقارنة ببرنامج التحكم النشط المتطابق جيدًا (برنامج تحسين الصحة ، أو HEP). على الرغم من هذه النتائج الواعدة ، لم تختلف مجموعات MBCT والمجموعات الضابطة بشكل كبير في معدلات مغفرة الاكتئاب ، مما يشير إلى أن تأثيرات MBCT لم تكن قوية بما يكفي للتأثير على مغفرة الاضطراب الكامل. توضح هذه النتائج أيضًا أهمية حالة التحكم المتطابقة جيدًا. حتى السنوات الأخيرة ، قارنت معظم التجارب MBIs مع عناصر التحكم في قائمة الانتظار ، والتي تقدم العديد من العوامل المربكة التي تحد من قوة الاستنتاجات التي يمكن استخلاصها من هذه التجارب. بالنظر إلى أن MBCT لم يكن أفضل من برنامج التثقيف الصحي العام في تحقيق مغفرة الاكتئاب في هذه التجربة عالية الجودة ، يجب تفسير نتائج التجارب التي تسيطر عليها قائمة الانتظار بحذر شديد.

علاجات أخرى تعتمد على اليقظة

يعد كل من MBSR و MBCT من البرامج العلاجية المكثفة التي تتطلب التزامًا كبيرًا من حيث وقت المريض والمعالج والتدريب. بالإضافة إلى هذه العلاجات الموحدة ، تم تطبيق ممارسات اليقظة بشكل علاجي بعدة طرق أخرى.

الخلوات والبرامج السكنية

إحدى طرق تقديم العلاج الشائعة هي خلوات التأمل الذهني ، والتي تتراوح عادةً بين 1 & # x020133 يومًا ، ولكن يمكن أن تمتد حتى 3 أشهر. 4 تختلف هذه التراجعات اختلافًا كبيرًا من حيث الشكل والسكان المستهدفين ، وهناك القليل من الأبحاث حول آثارها على المدى القصير والطويل. ومع ذلك ، فإن هذه الخلوات هي طريقة فعالة من حيث التكلفة نسبيًا لتقديم جرعات مكثفة ومضبوطة جيدًا من تدخل اليقظة ، وقد أظهرت التجارب الحديثة آثارًا واعدة على القلق والتوتر وغير ذلك من مقاييس الرفاه النفسي الاجتماعي والصحة. 56،57

تدخلات اليقظة الموجزة

قام بعض الباحثين بتكييف بروتوكول العلاج MBSR في برامج مختصرة 2 & # x020133 أسبوعًا. 58،59 لم يتم فحص هذه البرامج بشكل شامل مثل التدخلات القياسية لمدة 8 أسابيع ، ومع ذلك ، تشير الأدلة الأولية إلى أن هذه التدخلات المتواضعة يمكن أن يكون لها آثار مفيدة على مجموعة متنوعة من الأعراض ، بما في ذلك التعاطف 58 وسعة الذاكرة العاملة. 59 من غير الواضح حتى الآن ما إذا كانت تدخلات اليقظة الذهنية المختصرة يمكن أن تقلل بشكل فعال من المستويات السريرية للقلق أو الاكتئاب ، على الرغم من أن احتمالية حدوث آثار مفيدة في جزء صغير من الوقت تتطلب مزيدًا من الدراسة.

هناك تكيف آخر ناشئ لمؤشرات MBI القياسية وهو تدريب اليقظة المعتمد على المختبر لمدة 3 أو 4 أيام أقصر. 60 تتضمن هذه التدخلات الموجزة والمضبوطة بشكل كبير جلسات جماعية مدتها من 20 إلى 30 دقيقة يتم إجراؤها بواسطة مدرب تأمل مدرب ، وممارسة قليلة أو معدومة خارج المختبر. 61 على الرغم من أن تدخلات اليقظة الذهنية هذه مقتطعة للغاية بحيث لا تتوقع أي تأثيرات طويلة المدى ، تشير الدراسات إلى أنه يمكن أن يكون لها تأثيرات فورية على الاستجابات النفسية والغدد الصم العصبية للإجهاد الاجتماعي ، 60 وشدة الألم المتصورة استجابة لتحفيز الحرارة الضار.61 هذه التأثيرات المهمة بعد أيام قليلة فقط من تدريب اليقظة مثيرة ، ويجب أن يستكشف البحث المستقبلي ما إذا كانت مثل هذه التدخلات القصيرة يمكن أن يكون لها تأثيرات مماثلة على أعراض القلق أو الاكتئاب. بغض النظر ، تقدم هذه التدخلات الذهنية الأقصر فائدة واحدة واضحة بالفعل من حيث أنها توفر مرونة أكبر في البحث لإجراء تجارب تركز على الفعالية والآليات. 4

MBIs على الإنترنت والهواتف الذكية

تطور جديد آخر في أدبيات اليقظة هو الطفرة الأخيرة في MBIs القائمة على الإنترنت والتطبيقات. تختلف هذه التدخلات بشكل كبير في طول العلاج ، حيث تتراوح من برامج مدتها 8 أسابيع تحاكي بروتوكول MBSR عن كثب ، ومن 62 إلى 2 أو 3 أسابيع من التدخلات الموجهة ذاتيًا مع بنية رسمية قليلة. 58،63 على الرغم من أن هذه التدخلات المقدمة بالتكنولوجيا لا تزال في مهدها ، فقد وجد تحليل تلوي حديث لـ 15 تجربة معشاة ذات شواهد أنه ، بالنسبة لظروف التحكم أو قائمة الانتظار ، كان لمضخات MBI التي توفرها التكنولوجيا تأثير مفيد كبير على الاكتئاب والقلق والتوتر ، حسنًا. - الوجود واليقظة (التحوط & # x02019s ز تتراوح بين 0.22 للقلق و 0.51 للتوتر). 64 على الرغم من أن الدراسات لم تفحص بعد فعالية MBIs عبر الإنترنت مقارنة بالنهج الشخصية ، فإن هذه النتائج الأولية واعدة وتستدعي مزيدًا من البحث.

ملخص: فعالية MBIs للقلق والاكتئاب

تشير التجارب المعشاة ذات الشواهد التي تقارن MBSR بظروف التحكم النشطة إلى أن MBSR فعال بشكل معتدل إلى كبير في تقليل شدة أعراض القلق والاكتئاب بين الأفراد الذين يعانون من مجموعة واسعة من الحالات الطبية والنفسية. فحصت المراجعة الأكثر شمولاً حتى الآن 6 آثار 209 تجارب للتدخلات القائمة على اليقظة بين 12145 مريضًا يعانون من مجموعة متنوعة من الاضطرابات. أشارت النتائج إلى أن MBIs أكثر فاعلية في الحد من شدة الأعراض النفسية والطبية من قائمة الانتظار ، والتثقيف النفسي ، والعلاج النفسي الداعم ، والتدريب على الاسترخاء ، والتصوير أو تقنيات القمع. كانت أحجام تأثير ما بعد العلاج أكبر بالنسبة للنتائج النفسية ، مقارنة بالنتائج الجسدية أو الطبية ، مع أقوى تأثيرات وجدت للقلق ، يليها الاكتئاب. ظلت هذه الآثار المفيدة مستقرة نسبيًا بعد فترات المتابعة (تتراوح من 3 أسابيع إلى 3 سنوات ، بمتوسط ​​28 أسبوعًا) ، على الرغم من أن أحجام التأثير المقارن لظروف العلاج MBI مقابل السيطرة تضاءلت عند المتابعة. 6 بشكل جماعي ، تشير هذه النتائج إلى أن MBIs أكثر فعالية من العلاجات غير القائمة على الأدلة في تقليل القلق وشدة أعراض الاكتئاب بين مجموعة واسعة من الأفراد الباحثين عن العلاج. ومع ذلك ، كما لاحظ ديميدجيان وسيغال 65 ، كان المجال محدودًا بعدد من الثغرات المنهجية التي تقيد كل من مدى وأهمية الاستنتاجات التي يمكن استخلاصها من الأدبيات الحالية.


دراسة نوعية للعلاج المعرفي القائم على اليقظة للاكتئاب

لقد ثبت أن تدخلات العلاج النفسي التي تحتوي على تدريب في تأمل اليقظة تساعد المشاركين في مجموعة متنوعة من الحالات الجسدية والنفسية. العلاج المعرفي القائم على اليقظة (MBCT) هو تدخل علاجي نفسي قائم على التأمل مصمم للمساعدة في تقليل مخاطر انتكاس الاكتئاب المتكرر. هناك أدلة مبكرة مشجعة من تجارب معشاة ذات شواهد متعددة المراكز. ومع ذلك ، لا يُعرف سوى القليل عن العملية التي قد يجلب من خلالها MBCT فوائد علاجية. تم إعداد هذه الدراسة لاستكشاف حسابات المشاركين حول MBCT في سياق الصحة العقلية. تم إجراء مقابلات مع سبعة مشاركين على مرحلتين. تم الحصول على بيانات المقابلة من أربعة مشاركين في الأسابيع التالية MBCT. تم استخدام تقنيات النظرية الأساسية لتحديد العديد من الفئات التي تتحد لوصف الطرق التي نشأت بها صعوبات الصحة العقلية بالإضافة إلى تجاربهم في MBCT. تمت مقابلة ثلاثة مشاركين آخرين استمروا في ممارسة MBCT من أجل التحقق من صحة هذه الفئات وتوضيحها وتوسيعها. اقترحت النظرية أن المفاهيم المسبقة وتوقعات العلاج هي تأثيرات مهمة على التجارب اللاحقة لـ MBCT. تم تحديد المجالات المهمة للتغيير العلاجي ("الوصول إلى الشروط") ، بما في ذلك تطوير مهارات اليقظة ، وموقف القبول و "العيش في الوقت الحالي". كان يُنظر إلى تنمية مهارات اليقظة الذهنية على أنها تلعب دورًا رئيسيًا في تطوير التغيير. تم اعتبار تعميم هذه المهارات على الحياة اليومية أمرًا مهمًا ، وتمت مناقشة العديد من الطرق التي حدث بها ذلك ، بما في ذلك استخدام مساحات التنفس. أكدت الدراسة على دور ممارسة المهارات المستمرة للمكاسب العلاجية للمشاركين. بالإضافة إلى ذلك ، قدمت العديد من المفاهيم والفئات الدعم للحسابات المعرفية لاضطراب المزاج ودور MBCT في الحد من الانتكاس.


حدود ACT

يستخدم ACT إستراتيجية اليقظة المشابهة للجوانب الصوفية للبوذية والديانات الأخرى. في بعض الأحيان تلقيت شكاوى من أنه بعد تطبيق علاج ACT ، كان لدى بعض عملائي تجارب من الارتباك بين التجارب النفسية والآليات المقترحة للتغيير في ACT. أفهم أن بعض النقاد يجادلون بأن كلاهما أساليب تدخل ضغطت على مؤيدي العلاج للبحث عن المزيد من الأدلة للتمييز بين العلاج والتجارب النفسية. ومع ذلك ، فإن العلاج يعتمد على افتراض أن العلاجات الأخرى القائمة على اليقظة تشبه تلك الموجودة في علاج موريتا (فورسيث وأمبير جورج ، 2007). لذلك ، عادةً ما أدافع عن بديل عندما يحدث الارتباك لأنه لا يوجد علاج كائن للعملاء.


ما يمكن أن تساعد فيه MBCT

تشير الأبحاث إلى أن MBCT يمكن أن تكون فعالة في مساعدة الأفراد الذين عانوا من نوبات الاكتئاب المتعددة. بينما تم تطويره في الأصل لعلاج الاكتئاب ، فقد ثبت أيضًا أنه فعال للاستخدامات الأخرى بما في ذلك:

  • اضطرابات القلق
  • اضطراب ثنائي القطب
  • الاكتئاب المصاحب للأمراض الطبية
  • مزاج سيء
  • التعاسة
  • منع الانتكاس والاكتئاب
  • الاكتئاب المقاوم للعلاج